Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия)¶
Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия, от лат. glandula thyreoidea — щитовидная железа и греч. ἐκτομή — иссечение) — хирургическая операция, заключающаяся в полном или частичном удалении щитовидной железы. Относится к операциям эндокринной хирургии и применяется при опухолях, узловых образованиях, тиреотоксикозе и ряде других заболеваний. В зависимости от объёма вмешательства различают полное удаление органа и резекцию его части.
¶История
Первые попытки операций на щитовидной железе относятся к эпохе Возрождения; сведения о них приписывают анатому Андреасу Везалию (XVI век). Долгое время вмешательства сопровождались крайне высокой летальностью из-за кровотечений и повреждений возвратных гортанных нервов.
Значительный вклад в развитие техники внёс швейцарский хирург Теодор Кохер (1841–1917), разработавший щадящие методы остановки кровотечения и получивший в 1909 году Нобелевскую премию по физиологии и медицине за работы по физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы. В России одним из пионеров тиреоидной хирургии считается Николай Иванович Пирогов, а систематическое развитие направления связано с деятельностью хирургических школ XX века.
¶Показания
Операция назначается при состояниях, когда консервативное лечение неэффективно или невозможно:
- Злокачественные опухоли щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный, медуллярный рак, анапластический рак).
- Доброкачественные узлы больших размеров, вызывающие сдавление трахеи и пищевода.
- Тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса) при непереносимости тиреостатиков или отсутствии эффекта от терапии радиоактивным йодом.
- Многоузловой и смешанный зоб с признаками компрессии.
- Подозрение на малигнизацию по данным тонкоигольной аспирационной биопсии.
¶Виды операций
| Вид | Объём вмешательства |
|---|---|
| Гемитиреоидэктомия | Удаление одной доли железы |
| Субтотальная резекция | Удаление большей части органа с сохранением участков ткани |
| Тиреоидэктомия | Полное удаление железы |
| Лимфодиссекция | Дополнительное удаление регионарных лимфоузлов при раке |
При злокачественных новообразованиях чаще выполняется полное удаление с последующей радиойодтерапией.
¶Техника проведения
Операция проводится под общим наркозом. Доступ обычно осуществляется через поперечный разрез кожи на передней поверхности шеи длиной 4–10 см. Хирург выделяет железу, пересекает питающие сосуды, идентифицирует и сохраняет возвратный гортанный нерв и паращитовидные железы, отвечающие за обмен кальция.
В современной практике применяются также эндоскопические и роботизированные методики с доступом через подмышечную область или полость рта, обеспечивающие отсутствие рубца на шее. Метод выбирается с учётом размера образования и онкологического риска.
¶Осложнения
К наиболее значимым рискам относятся:
- повреждение возвратного гортанного нерва с нарушением голоса вплоть до пареза гортани;
- гипопаратиреоз вследствие удаления или травмы паращитовидных желёз, проявляющийся гипокальциемией;
- послеоперационное кровотечение и гематома, способные сдавить трахею;
- гипотиреоз как закономерный результат полного удаления органа.
Частота стойких осложнений в специализированных центрах относительно невысока и зависит от опыта хирурга и объёма операции.
¶Послеоперационный период
После полного удаления железы развивается стойкий гипотиреоз, требующий пожизненной заместительной терапии препаратами левотироксина. Дозу подбирают по уровню тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. При гипопаратиреозе дополнительно назначают препараты кальция и витамин D.
Пациентам, прооперированным по поводу рака, может быть показана терапия радиоактивным йодом для разрушения остаточной ткани и метастазов, а также регулярное наблюдение с определением уровня тиреоглобулина. Реабилитация включает контроль голосовой функции и раннюю активизацию.
¶Значение и распространённость
Тиреоидэктомия — одна из наиболее частых операций в эндокринной хирургии. Рост заболеваемости узловыми образованиями и раком щитовидной железы, широкое внедрение ультразвуковой диагностики и биопсии привели к увеличению числа вмешательств. В России операции выполняются в специализированных эндокринологических и онкологических центрах. Совершенствование техники и интраоперационного мониторинга нервов позволило существенно снизить частоту осложнений по сравнению с серединой XX века.
¶Источники
- Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко.
- Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина.
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы.
- Материалы по истории эндокринной хирургии (Т. Кохер, Н. И. Пирогов).