Ветряная оспа: лечение и профилактика¶
Ветряная оспа (ветрянка) — острая инфекционная болезнь вирусной природы, вызываемая вирусом Varicella zoster семейства герпесвирусов. Передаётся воздушно-капельным путём, отличается высокой заразностью: восприимчивость к возбудителю приближается к 100 %. Болезнь характеризуется лихорадкой, интоксикацией и полиморфной сыпью (папулы, везикулы, корочки) на коже и слизистых. У большинства детей протекает относительно легко, у подростков и взрослых — тяжелее, с риском осложнений.
¶Общие принципы лечения
Лечение ветряной оспы у детей с неосложнённым течением в большинстве случаев проводится в домашних условиях. Основные задачи терапии:
- облегчение симптомов (зуд, лихорадка, интоксикация);
- профилактика вторичной бактериальной инфекции кожи;
- предупреждение осложнений.
Специфическая терапия при лёгком течении у детей, как правило, не требуется. Госпитализация показана при тяжёлом течении, развитии осложнений, у новорождённых, беременных и лиц с иммунодефицитом.
¶Симптоматическая терапия
¶Обильное питьё
При лихорадке и интоксикации рекомендуется обильное питьё — вода, компоты, морсы, растворы для регидратации. Это снижает нагрузку на почки и помогает выведению токсинов.
¶Жаропонижающие средства
При температуре выше 38,5 °C (или при худшей переносимости лихорадки) применяются парацетамол или ибупрофен в возрастных дозировках. Ацетилсалициловая кислота при ветряной оспе противопоказана — аспирин в сочетании с вирусной инфекцией у детей ассоциирован с развитием синдрома Рея (тяжёлое поражение печени и головного мозга).
¶Борьба с зудом
Зуд при ветрянке — один из основных субъективных симптомов, он нарушает сон и провоцирует расчёсы, что ведёт к бактериальному инфицированию. Мерами борьбы служат:
- прохладный душ или ванночки (вода комнатной температуры, 15–20 минут);
- свободная хлопчатобумажная одежда;
- коротко подстрижённые ногти;
- при выраженном зуде — антигистаминные препараты внутрь (в возрастной дозировке);
- локально — примочки с каламином или лосьонами с ментолом.
Спиртовые растворы (бриллиантовый зелёный, фукорцин) не обладают доказанным противовирусным действием, но их традиционно используют для подсушивания элементов сыпи и контроля за их количеством.
¶Уход за кожей и слизистыми
Элементы сыпи обрабатываются антисептиками (водный раствор хлоргексидина, слабый раствор перманганата калия). При поражении слизистой рта показаны полоскания раствором фурацилина, отваром ромашки; перед едой слизистую можно смазывать обезболивающими гелями (с лидокаином).
¶Противовирусная терапия
Ацикловир назначается при тяжёлом течении ветряной оспы, у подростков и взрослых, а также у лиц с иммунодефицитом. Препарат сокращает длительность выделения вируса и тяжесть сыпи, если начать приём в первые 24–48 часов от появления высыпаний. Дозировка определяется возрастом и массой тела. У детей с неосложнённым течением ацикловир, как правило, не применяется.
¶Осложнения и их лечение
Наиболее частое осложнение — бактериальное инфицирование кожи (стрептококковая или стафилококковая пиодермия), проявляющееся гнойными корками, усилением покраснения и отёка. Лечение — местные антисептики, при необходимости — системные антибиотики.
К редким, но тяжёлым осложнениям относятся:
- пневмония (чаще у взрослых);
- энцефалит;
- мозжечковая атаксия;
- гепатит;
- синдром Рея (при приёме аспирина).
При подозрении на осложнение требуется госпитализация.
¶Лечение у взрослых и беременных
У взрослых ветряная оспа протекает тяжелее, поэтому им показана противовирусная терапия ацикловиром с первых суток болезни. Беременные женщины при ветрянке относятся к группе риска по развитию ветряночной пневмонии и требуют наблюдения врача; противовирусная терапия назначается по решению специалиста. Новорождённые, инфицированные в первые дни жизни, получают ацикловир и иммуноглобулин.
¶Профилактика
Основной мерой профилактики является вакцинация живой ослабленной вакциной (Окавакс, Приорикс и др.), включённой в Национальный календарь профилактических прививок России. Вакцинация проводится детям с 12 месяцев, ревакцинация — по календарю. Специфический иммуноглобулин (варицелла-зостер) вводится лицам из группы риска, не болевшим ранее, в течение 96 часов после контакта с больным.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Ветряная оспа» (Союз педиатров России)
- Минздрав России: памятки по ветряной оспе
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Ветряная оспа у детей»
- Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л. В. Козлова)