Язва желудка¶
Язва желудка — это дефект слизистой оболочки желудка, проникающий в мышечный слой и глубже, возникающий под действием соляной кислоты и пепсина при нарушении баланса между агрессивными и защитными факторами желудочной стенки. Относится к хроническим рецидивирующим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. По данным российских исследований, распространённость язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в России составляет около 10–12 % взрослого населения.
¶Этиология и патогенез
Основные причины развития язвы желудка:
- Helicobacter pylori — грамотрицательная спиралевидная бактерия, колонизирующая слизистую желудка; основной этиологический фактор примерно в 70–80 % случаев.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — аспирин, ибупрофен, диклофенак и другие; подавляют синтез простагландинов, защищающих слизистую.
- Курение — повышает секрецию соляной кислоты, снижает выработку бикарбонатов и ухудшает кровоснабжение слизистой.
- Стресс — тяжёлые травмы, ожоги, хирургические вмешательства, нервно-психическое перенапряжение.
- Злоупотребление алкоголем и кофе.
- Глюкокортикостероиды (в сочетании с НПВП).
- Наследственная предрасположенность — повышенная секреция пепсиногена, групповая принадлежность по системе ABO, дефицит факторов защиты слизистой.
Механизм развития: под действием перечисленных факторов нарушается целостность слизисто-слизистого барьера, соляная кислота и пепсин начинают повреждать ткань желудочной стенки, формируется язвенный дефект. В развитии язвы различают фазы обострения, рубцевания и ремиссии.
¶Классификация
По локализации выделяют язвы кардии, тела и антрального отдела желудка, а также язвы малой и большой кривизны. По течению различают острую и хроническую язвенную болезнь. По фазе — обострение, рубцевание («язва в стадии рубца»), ремиссию. По размерам — малые (до 0,5 см), средние (0,5–2 см), крупные (2–3 см) и гигантские (более 3 см). По числу дефектов — одиночные и множественные.
¶Клиническая картина
Ведущий симптом — боль в эпигастрии. Для язвы тела желудка типична боль, связанная с приёмом пищи («голодные боли» возникают при язвах препилорического отдела). Возможны тошнота, рвота, отрыжка кислым, изжога, нарушение аппетита. При обострении отмечаются сезонные обострения — весной и осенью.
Осложнения:
- Кровотечение — проявляется рвотой «кофейной гущей», дёгтеобразным стулом, слабостью.
- Перфорация (прободение) — внезапная «кинжальная» боль, напряжение мышц живота, перитонит; неотложное состояние.
- Пенетрация — прорастание язвы в соседние органы (поджелудочная железа, печень).
- Стеноз привратника — затруднение эвакуации пищи, рвота съеденной пищей, похудание.
- Малигнизация — озлокачествление язвы (по различным данным, до 2–5 % случаев).
¶Диагностика
Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией краёв и дна язвы для исключения злокачественного процесса. Обязательно проводится тест на Helicobacter pylori: уреазный дыхательный тест, определение антигена в кале, серологические методы. Дополнительно назначают общий и биохимический анализы крови, анализ кала на скрытую кровь.
¶Лечение
Консервативная терапия включает:
- Эрадикация Helicobacter pylori — схемы первой линии (ингибитор протонного насоса + два антибактериальных препарата) в течение 10–14 дней.
- Ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, рабепразол) — основа кислотосупрессивной терапии, курс 4–8 недель.
- Антациды и гастропротекторы (сукральфат, висмута субцитрат).
- Диета — стол №1 по Певзнеру в фазе обострения, дробное питание, исключение острой, жирной, жареной пищи, алкоголя, кофе.
- Отказ от курения и НПВП (или замена на селективные ингибиторы ЦОГ-2 с одновременной защитой слизистой).
Хирургическое лечение показано при осложнениях (кровотечение, перфорация, стеноз), рецидивах на фоне адекватной терапии, подозрении на малигнизацию. Объём операции зависит от локализации и осложнений — от ушивания перфорации до резекции желудка.
¶Профилактика
Профилактика включает отказ от курения и алкоголя, рациональное питание, осторожное применение НПВП, своевременную эрадикацию Helicobacter pylori, контроль за стрессовыми факторами. Пациентам с язвенной болезнью рекомендовано диспансерное наблюдение с периодическим контролем за заживлением язвы и обследованием на Helicobacter pylori.
¶Интересные факты
Открытие Helicobacter pylori австралийскими учёными Барри Маршаллом и Робином Уорреном в 1982 году, за которое они получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 2005 году, коренным образом изменило представление о причинах язвенной болезни и позволило разработать методы эрадикации бактерии.