Желчная колика: симптомы и признаки у мужчин¶

Желчная колика — приступообразная боль в правом подреберье, вызванная нарушением оттока желчи из желчного пузыря или желчных протоков. Наиболее частая причина — желчнокаменная болезнь (ЖКБ), которой страдают 10–20 % взрослого населения развитых стран; у мужчин патология встречается реже, чем у женщин, но протекает тяжелее и чаще осложняется. Приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой, метеоризмом и иррадиацией боли в правое плечо, лопатку или спину.

¶Характер боли при заболеваниях желчного пузыря

Типичный приступ желчной колики начинается внезапно, часто ночью или через 2–3 часа после еды. Боль локализуется в правом подреберье, имеет схваткообразный характер, нарастает в течение 15–60 минут и может держаться от нескольких минут до 4–6 часов. Иррадиация распространяется на правую лопатку, надплечье, эпигастрий, реже — в левое подреберье (так называемая «перекидная» боль, при которой пациент не может указать точную локализацию).

Ключевые признаки, отличающие желчную колику от других абдоминальных болей:

• Боль усиливается при глубоком вдохе (симптом Ортнера — поколачивание по правому реберному краю вызывает резкую болезненность).
• Положение «эмбриона» (подтянутые к животу ноги) приносит некоторое облегчение.
• Приступ не снимается обычными анальгетиками и спазмолитиками в полной мере.
• Повторные эпизоды в анамнезе — типичная черта ЖКБ.

При холецистите (воспалении желчного пузыря) боль становится постоянной, температура тела повышается до 37,5–38 °C, появляется горечь во рту, сухость, возможна желтушность склер. Желтуха, сочетающаяся с коликой и лихорадкой, требует исключения холангита — воспаления желчных протоков, при котором состояние пациента ухудшается быстро, с ознобом и тахикардией.

¶Сопутствующие симптомы

Помимо боли, у мужчин при патологии желчного пузыря отмечаются:

• Диспепсия — тяжесть в правом подреберье, отрыжка воздухом, вздутие живота, неустойчивый стул (запоры чередуются с диареей).
• Тошнота и рвота — рвота не приносит облегчения, иногда содержит желчь.
• Горечь во рту — связана с забросом желчи в желудок.
• Кожный зуд — при нарушении оттока желчи и повышении уровня билирубина.
• Изменение цвета мочи и кала — моча темнеет до цвета пива, кал обесцвечивается (симптом механической желтухи).

У мужчин патология часто выявляется на более поздней стадии: типичное «маскирование» под гастрит или сердечную боль приводит к обращению за помощью с осложнениями — острым холециститом, панкреатитом, механической желтухой.

¶Факторы риска у мужчин

К основным предрасполагающим факторам относятся:

• ожирение (индекс массы тела более 30) и быстрая потеря веса;
• нерегулярное питание, преобладание жирной и жареной пищи;
• малоподвижный образ жизни;
• длительное голодание, «жёсткие» диеты;
• приём некоторых лекарственных средств (оральные контрацептивы у женщин, статины, фибраты);
• сахарный диабет, болезни кишечника;
• наследственная предрасположенность;
• курение и употребление алкоголя.

¶Диагностика

Основной метод первичной диагностики — ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, позволяющее выявить камни, утолщение стенки пузыря, расширение желчных протоков. При сомнительных результатах назначают МРТ-холангиографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), компьютерную томографию. Лабораторно определяют уровень билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, липазы, С-реактивного белка.

¶Лечение

При неосложнённой колике показаны спазмолитики (дротаверин, мебеверин), анальгетики, диета с ограничением жирной, жареной, острой пищи и алкоголя. При рецидивирующих приступах рекомендовано хирургическое лечение — лапароскопическая холецистэктомия, которая считается «золотым стандартом» при симптомной ЖКБ. Операция уменьшает риск осложнений: острого холецистита, холангита, панкреатита, рака желчного пузыря.

При подозрении на острый холецистит, механическую желтуху или перфорацию пузыря требуется экстренная госпитализация в хирургический стационар.

¶Когда нужна срочная помощь

Экстренная медицинская помощь необходима, если боль в правом подреберье сопровождается:

• лихорадкой выше 38 °C и ознобом;
• желтушностью кожи и склер;
• многократной рвотой без облегчения;
• болью, не снимающейся в течение 4–6 часов;
• тахикардией, падением артериального давления, обмороком.

Такие симптомы могут указывать на острый холецистит, холангит, желчнокаменную непроходимость или панкреатит — состояния, угрожающие жизни.

¶Профилактика

Основные меры профилактики: регулярное дробное питание (4–5 раз в сутки), ограничение животных жиров и простых углеводов, контроль массы тела, умеренная физическая активность, отказ от алкоголя и курения. При выявленной бессимптомной ЖКБ показано наблюдение и повторное УЗИ 1–2 раза в год.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Желчнокаменная болезнь»
• Национальные клинические рекомендации «Холецистит и холангит»
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина
• Терапия: национальное руководство / под ред. В. А. Насоновой, Н. А. Шостака