Железистый полип эндометрия¶
Железистый полип эндометрия — доброкачественное образование слизистой оболочки матки (эндометрия), представляющее собой локальное разрастание железистой ткани на ножке или широком основании. Относится к наиболее распространённым вариантам полипов эндометрия, составляет, по различным данным, до 70–80 % всех эндометриальных полипов. Обычно выявляется у женщин репродуктивного и постменопаузального возраста, чаще в возрасте 40–50 лет.
¶Этиология и патогенез
Точная причина образования железистых полипов эндометрия до конца не установлена. К основным предрасполагающим факторам относят:
- гормональный дисбаланс — повышение уровня эстрогенов относительно прогестерона (гиперэстрогения), что стимулирует избыточную пролиферацию железистого эпителия;
- хроническое воспаление эндометрия (эндометрит), в том числе ассоциированное с инфекциями, передаваемыми половым путём;
- механическое повреждение слизистой — аборты, выскабливания, длительное ношение внутриматочной спирали;
- наследственную предрасположенность;
- нарушения иммунного статуса и метаболические расстройства, включая ожирение и сахарный диабет.
Патогенез связан с очаговой гиперплазией базального слоя эндометрия с последующим разрастанием желез, стромы и сосудов. В отличие от диффузной гиперплазии эндометрия, процесс при полипе носит локальный характер.
¶Классификация
По гистологическому строению железистые полипы подразделяют на:
| Тип | Особенности |
|---|---|
| Железистый (простой) | Преобладание железистой ткани, железы выстланы цилиндрическим эпителием |
| Железисто-фиброзный | Сочетание железистой и соединительной ткани |
| Фиброзный | Преобладание плотной соединительной ткани с редкими железами |
| Аденоматозный | С признаками атипии эпителия, рассматривается как предраковое состояние |
Железистый полип состоит из множества железистых структур, выстланных цилиндрическим эпителием, встроенных в фиброзную строму с сосудами. Размеры образования варьируют от нескольких миллиметров до 2–3 см и более. По форме различают полипы на ножке и на широком основании, по количеству — единичные и множественные.
¶Клиническая картина
Небольшие железистые полипы часто протекают бессимптомно и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Возможные проявления:
- маточные кровотечения или межменструальные кровянистые выделения;
- обильные менструации (меноррагии);
- контактные кровянистые выделения после полового акта;
- бесплодие или невынашивание беременности — полип может препятствовать имплантации плодного яйца;
- тянущие боли внизу живота.
¶Диагностика
Основные методы выявления:
- Трансвагинальное УЗИ органов малого таза — наиболее доступный метод; полип визуализируется как гиперэхогенное образование с чёткими контурами и характерным кровотоком по центру (по данным допплерографии).
- Гистероскопия — «золотой стандарт» диагностики: позволяет визуализировать полип, оценить его размеры, локализацию и выполнить удаление с последующим гистологическим исследованием.
- Магнитно-резонансная томография — применяется при сложной анатомии или подозрении на сопутствующую патологию.
- Аспирационная биопсия эндометрия — менее информативна при полипах, так как не всегда захватывает ткань образования.
Обязательным является гистологическое исследование удалённого материала для исключения злокачественной трансформации.
¶Лечение
Показаниями к удалению железистого полипа эндометрия служат симптомные формы, бесплодие, подозрение на аденоматозную трансформацию, а также быстрый рост образования.
Основные методы:
- гистероскопическая полипэктомия — удаление полипа при гистероскопии с последующим выскабливанием эндометрия; наиболее распространённый и малотравматичный способ;
- гистерорезектоскопия — удаление крупных полипов с использованием электрохирургического инструмента;
- лазерная вапоризация — применяется в отдельных клиниках;
- гистерэктомия (удаление матки) — при рецидивах, сочетании с аденоматозной гиперплазией или подозрении на рак эндометрия у пациенток, не планирующих беременность.
После удаления нередко назначают гормональную терапию (прогестагены, комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочную систему с левоноргестрелом) для профилактики рецидивов и коррекции гормонального фона.
¶Прогноз и рецидивы
Прогноз при железистом полипе эндометрия в целом благоприятный. Однако рецидивы отмечаются у 10–20 % пациенток, что связано с сохранением причинных факторов, прежде всего гормонального дисбаланса и хронического эндометрита. Риск малигнизации железистого полипа невысок, но возрастает при аденоматозных изменениях и у пациенток в постменопаузе, поэтому после удаления рекомендовано динамическое наблюдение с контролем УЗИ.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Доброкачественные заболевания эндометрия».
- Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Ильина И. Ф. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
- Прилепская В. Н. «Гинекологическая эндокринология».
- Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с полипами эндометрия.