Зуд как физиологическое явление¶

Зуд — это неприятное субъективное ощущение, возникающее в коже или слизистых оболочках и вызывающее рефлекторное желание расчесать или потереть соответствующий участок тела. В медицине зуд рассматривается как особый вид соматического ощущения, близкий к боли, но отличающийся от неё по механизму возникновения и характеру ответной реакции организма. Это не самостоятельное заболевание, а симптом множества состояний — от банального укуса комара до системных болезней внутренних органов.

¶Физиологические механизмы

Зуд возникает при раздражении особых нервных окончаний — так называемых прурицепторов, расположенных в верхних слоях кожи, на границе эпидермиса и дермы. Эти рецепторы реагируют на химические вещества, среди которых ключевую роль играет гистамин. Он высвобождается из тучных клеток при аллергических реакциях, воспалении или контакте с раздражителем.

Сигнал от прурицепторов передаётся по медленным безмиелиновым волокнам типа C в спинной мозг, а затем в головной мозг. Существует гипотеза о «селективной теории» зуда, согласно которой это ощущение имеет собственный путь проведения, отличный от болевого. Расчёсывание вызывает кратковременное облегчение, потому что боль слабой интенсивности подавляет зуд в спинном мозге — этот феномен называют «центральным торможением».

¶Классификация

Различают несколько видов зуда в зависимости от причины и локализации.

Отдельно выделяют сезонный зуд, связанный с сухостью кожи зимой, и старческий зуд, обусловленный возрастными изменениями кожи.

¶Причины

Наиболее частые причины зуда:

• Укусы насекомых — комаров, клопов, блох, вшей. Слюна насекомого содержит вещества, провоцирующие выброс гистамина.
• Аллергические реакции — контактный дерматит, крапивница, пищевая и лекарственная аллергия.
• Кожные заболевания — экзема, псориаз, чесотка, лишай, атопический дерматит.
• Инфекции — ветряная оспа, корь, скарлатина, грибковые поражения.
• Системные болезни — заболевания печени (холестаз), почек (уремия), сахарный диабет, болезни крови, опухоли.
• Сухость кожи — снижение выработки кожного сала, обезвоживание, влияние сухого воздуха.
• Неврологические причины — рассеянный склероз, опоясывающий лишай, ущемление нервов.

В ряде случаев точную причину установить не удаётся — тогда говорят об идиопатическом зуде.

¶Диагностика

Поскольку зуд может быть симптомом десятков заболеваний, диагностика начинается со сбора анамнеза и осмотра кожи. Врач уточняет давность жалоб, их локализацию, связь с временем суток, приёмом пищи и лекарств.

При отсутствии видимых изменений кожи назначают лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, определение уровня билирубина, креатинина, глюкозы, гормонов щитовидной железы. При подозрении на системное заболевание проводят УЗИ внутренних органов, рентгенографию, иногда биопсию кожи.

¶Лечение

Терапия направлена прежде всего на устранение причины. Если это аллергия, назначают антигистаминные препараты. При сухости кожи применяют увлажняющие и смягчающие средства. При системных заболеваниях лечат основную болезнь.

Для симптоматического облегчения используют:

• местные анестетики и охлаждающие средства (ментол, камфора);
• глюкокортикостероидные мази при воспалении;
• антигистаминные препараты внутрь;
• фототерапию при хронических дерматозах.

При упорном зуде неврологического происхождения могут применяться препараты, влияющие на нервную проводимость.

¶Расчёсывание и его последствия

Хотя расчёсывание приносит временное облегчение, оно повреждает кожу. Возникают царапины, через которые проникает инфекция. Постоянное трение ведёт к утолщению кожи, изменению её пигментации и появлению так называемых лихенификаций — участков с усиленным рисунком. У детей и людей с неустойчивой психикой расчёсывание может переходить в привычку и становиться частью невротического поведения.

¶Зуд в культуре и языке

Слово «чешется» в русском языке используется не только в прямом значении. Выражение «руки чешутся» означает сильное желание что-то сделать, «язык чешется» — неудержимое стремление что-то сказать. Народная примета связывает зуд разных частей тела с будущими событиями, хотя научного обоснования такие поверья не имеют.

¶Профилактика

Для предупреждения зуда, связанного с сухостью кожи, рекомендуют увлажнять воздух в помещении, использовать мягкие моющие средства, избегать горячей воды. При склонности к аллергии важно ограничить контакт с известными раздражителями. Регулярный осмотр кожи и своевременное обращение к врачу при стойком зуде позволяют выявить серьёзные заболевания на ранней стадии.

Источники: медицинские справочники по дерматологии, учебники по физиологии человека, клинические рекомендации по ведению пациентов с кожным зудом.