Зуд в интимной зоне: причины и подходы к лечению¶
Зуд в интимной зоне — это неприятное ощущение раздражения в области наружных половых органов, промежности и внутренней поверхности бёдер, которое может быть вызвано инфекционными, воспалительными, аллергическими или нейрогенными причинами. Симптом сопровождается жжением, покраснением слизистой и расчёсами, при отсутствии лечения приводит к вторичному инфицированию и хронизации процесса. Периодически испытывают зуд до 10–15 % женщин репродуктивного возраста; у мужчин он встречается реже.
¶Основные причины
Причины зуда в интимной зоне многообразны и делятся на несколько групп.
¶Инфекционные факторы
- Кандидоз (молочница) — грибковое поражение слизистой, вызванное дрожжеподобными грибами Candida. Проявляется творожистыми выделениями, отёком слизистой, интенсивным зудом, усиливающимся после водных процедур и полового контакта. Основной предрасполагающий фактор — снижение иммунитета, приём антибиотиков, гормональные колебания.
- Бактериальный вагиноз — дисбиоз влагалищной микрофлоры с преобладанием анаэробных бактерий (Gardnerella vaginalis и др.). Сопровождается зудом и беловато-серыми выделениями с характерным «рыбным» запахом.
- Трихомониаз — инфекция, передаваемая половым путём, вызываемая Trichomonas vaginalis. Характерны пенистые желтовато-зелёные выделения, дизурия, зуд и жжение.
- Генитальный герпес — вирусная инфекция (ВПГ-2, реже ВПГ-1). Начинается с зуда и покалывания, затем появляются группы пузырьков, вскрывающихся с образованием эрозий.
- Гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз — могут давать стёртую симптоматику с умеренным зудом и слизистыми выделениями.
¶Дерматологические и аллергические причины
- Контактный дерматит — реакция кожи на средства гигиены, стиральный порошок, прокладки, синтетическое бельё, лубриканты, спермициды. Проявляется ограниченным покраснением, сыпью, зудом в зоне контакта.
- Красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых, поражающее наружные половые органы у женщин. Вызывает плотные фиолетовые папулы и мучительный зуд.
- Псориаз гениталий — бляшки с серебристыми чешуйками в паховых складках и на половых органах.
- Экзема — рецидивирующее воспаление кожи с мокнутием и зудом.
¶Нейрогенные и системные причины
- Сахарный диабет — хроническая гипергликемия приводит к кандидозу, нарушению микрофлоры и нейропатии, что усиливает зуд.
- Гормональные изменения — менопауза (атрофический вульвовагинит из-за дефицита эстрогенов), беременность, предменструальный период.
- Психогенный зуд — стресс, тревожные расстройства, нейродермит.
- Лекарственный зуд — приём антибиотиков, гормональных контрацептивов, диуретиков.
- Педикулёз лобковый — наличие лобковых вшей, укусы которых вызывают интенсивный зуд.
- Онкологические заболевания — болезнь Педжета, плоскоклеточный карцинома вульвы (редко, но исключать необходимо при длительном зуде без видимых изменений).
¶Диагностика
При стойком или рецидивирующем зуде необходима консультация гинеколога или уролога. Стандартный объём обследования включает:
- Осмотр наружных половых органов и сбор анамнеза.
- Мазок на флору и ПЦР-диагностику ИППП.
- Бакпосев выделений с определением чувствительности к антимикотикам и антибиотикам.
- Анализ крови на глюкозу, гормоны щитовидной железы, половые гормоны при подозрении на системные причины.
- Кожные аллергопробы при подозрении на контактный дерматит.
¶Методы устранения зуда
¶Общие рекомендации
- Исключить раздражающие факторы: отказаться от ароматизированных средств гигиены, синтетического белья, спермицидов, ежедневных прокладок с отдушками.
- Носить свободное бельё из хлопка.
- Подмываться тёплой водой без мыла или с pH-нейтральными средствами, не использовать мочалки и жёсткие полотенца.
- Принимать душ вместо ванны, не расчёсывать поражённую область.
- Исключить половые контакты до выяснения причины.
¶Медикаментозная терапия
Лечение направлено на устранение причины зуда:
- Противогрибковые средства (клотримазол, нистатин, пимафуцин, флуконазол) — при кандидозе.
- Антибактериальные препараты (метронидазол, орнидазол) — при бактериальном вагинозе и трихомониазе; антибиотики по чувствительности — при гонорее, хламидиозе.
- Противовирусные средства (ацикловир, валацикловир) — при генитальном герпесе.
- Местные кортикостероиды (гидрокортизоновая мазь) — при аллергическом дерматите, псориазе, красном плоском лишае.
- Антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин) — для уменьшения зуда.
- Эстрогенсодержащие кремы — при атрофическом вульвовагините у женщин в менопаузе.
- Ванночки с отваром ромашки, календулы, коры дуба — как вспомогательное средство для снятия воспаления.
¶Лечение сопутствующих заболеваний
Коррекция уровня глюкозы при диабете, нормализация гормонального фона, лечение стресса и сопутствующих дерматозов — обязательный элемент терапии рецидивирующего зуда.
¶Профилактика
Профилактические меры включают соблюдение правил личной гигиены, использование гипоаллергенных средств, отказ от случайных половых связей или применение барьерной контрацепции, своевременное лечение хронических заболеваний, ношение хлопкового белья, отказ от частого спринцевания (оно нарушает влагалищную микрофлору). При рецидивирующем кандидозе показано иммунологическое обследование.
Источники: клинические рекомендации Минздрава РФ «Вульвовагиниты», «Инфекции, передаваемые половым путём»; учебник «Дерматовенерология» под ред. Ю. К. Скрипкина; материалы журнала «Гинекология».