Абсцесс горла¶

Абсцесс горла — это ограниченное гнойное воспаление тканей глотки и прилегающих областей шеи с формированием полости, заполненной гнойным содержимым. К абсцессам горла относят заглоточный, парафарингеальный (окологлоточный), эпиглоттальный и некоторые другие глубокие шейные абсцессы. Заболевание относится к острым хирургическим инфекциям ЛОР-органов и при отсутствии лечения может приводить к опасным осложнениям — сдавлению дыхательных путей, сепсису, гнойному медиастиниту.

¶Причины и возбудители

Чаще всего абсцесс горла развивается как осложнение острого тонзиллита, фарингита, отита, аденоидита или травмы слизистой глотки (инородное тело, ожог, оперативное вмешательство). У детей раннего возраста частая причина — гнойный лимфаденит шеи.

Основные возбудители:

• Бета-гемолитический стрептококк группы A — наиболее частый патоген у взрослых;
• Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), включая штаммы MRSA;
• Анэробные бактерии (пептострептококки, фузобактерии, бактероиды) — характерны для заглоточных абсцессов у детей;
• Смешанная флора — аэробно-анаэробные ассоциации, типичные для взрослых пациентов.

Предрасполагающие факторы: сахарный диабет, иммунодефициты, алкоголизм, гиповитаминоз, курение, хронические заболевания ЛОР-органов.

¶Классификация

По локализации выделяют:

¶Клиническая картина

Заболевание начинается остро на фоне уже имеющегося воспаления горла или через несколько дней после перенесённой ангины. Характерны:

• односторонняя интенсивная боль в горле, усиливающаяся при глотании, часто с иррадиацией в ухо и шею на стороне поражения;
• «симптом груши» — ощущение инородного тела в горле;
• тризм (болезненное ограничение открывания рта) при вовлечении жевательных мышц;
• асимметрия зева: выбухание и покраснение миндалины или боковой стенки глотки, смещение нёбного язычка в здоровую сторону;
• гнусавость, приглушённый голос («горячий картофель»);
• увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;
• лихорадка до 38–39 °C, озноб, слабость, головная боль;
• при заглоточном абсцессе у детей — шейный лордоз, вынужденное положение головы, затруднение носового дыхания.

При осмотре глотки на пике развития абсцесса определяется флюктуация — колебание гнойного содержимого при надавливании.

¶Осложнения

Без своевременного лечения гной может прорваться самостоятельно или распространиться по клетчатым пространствам шеи. Возможные осложнения:

• Асфиксия — аспирация гноя или механическая обструкция дыхательных путей отёчной тканью;
• Медиастинит — гнойное воспаление средостения, грозное осложнение с высокой летальностью;
• Сепсис и метастатические гнойные очаги в лёгких, суставах, головном мозге;
• Синусный тромбоз кавернозного синуса — при распространении инфекции по венозным путям;
• Сонная артерия — эрозия стенки сосуда с профузным кровотечением (редко, но смертельно);
• Некротизирующий фасциит шеи.

¶Диагностика

Диагноз основывается на характерной клинической картине и данных фарингоскопии. Дополнительно применяют:

• УЗИ мягких тканей шеи — неинвазивный метод, подтверждающий наличие гнойной полости;
• КТ шеи с контрастированием — «золотой стандарт» для уточнения локализации и объёма гнойника, оценки состояния сосудов;
• Общий анализ крови — лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ;
• Посев гнойного содержимого с определением чувствительности к антибиотикам.

¶Лечение

Основной метод — хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса. Операция выполняется под местной анестезией (чаще) или под общим наркозом, через рот. После рассечения слизистой и капсулы гной эвакуируется, полость промывается антисептиком, при необходимости устанавливается дренаж. При парафарингеальных и глубоких шейных абсцессах возможен наружный доступ.

Консервативная терапия включает:

• антибиотикотерапию — амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины, при аллергии — макролиды; при подозрении на анаэробы добавляют метронидазол;
• инфузионную терапию при интоксикации;
• анальгетики, жаропонижающие средства;
• полоскания горла антисептиками после операции.

Госпитализация в ЛОР-стационар обязательна. Самостоятельное «прорастание» абсцесса в домашних условиях недопустимо — это опасно асфиксией.

¶Прогноз и профилактика

При своевременном вскрытии и адекватной антибиотикотерапии прогноз благоприятный: симптомы уменьшаются в течение 24–48 часов, полное выздоровление наступает за 7–10 дней. Запущенные формы с осложнениями имеют существенно худший прогноз.

Профилактика сводится к своевременному и полноценному лечению ангин, фарингитов и отитов, санации хронических очагов инфекции в полости рта, отказу от курения, коррекции сахарного диабета и иммунодефицитных состояний.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый тонзиллит и перитонзиллярный абсцесс»
• Государственный регистр лекарственных средств РФ
• Национальное руководство по оториноларингологии, под ред. В. Т. Пальчуна
• Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
• UpToDate: Peritonsillar abscess (раздел о глубоких шейных абсцессах)