Аденомиоз — гинекологическое заболевание¶

Аденомиоз — это гинекологическое заболевание, при котором ткань эндометрия (внутреннего слизистого слоя матки) прорастает в мышечный слой матки — миометрий. Аденомиоз относится к разновидностям эндометриоза (внутренний эндометриоз) и занимает третье место по распространённости среди гинекологических заболеваний после миомы матки и воспалительных процессов. По данным различных исследований, аденомиоз выявляется у 5—40 % женщин репродуктивного возраста, чаще в возрасте 30—45 лет.

¶Причины и механизмы развития

Точные причины аденомиоза до конца не установлены. Среди основных теорий развития заболевания:

• Гормональная теория — аденомиоз считается эстрогенозависимым заболеванием: рост очагов стимулируется повышенным уровнем эстрогенов при дефиците прогестерона.
• Механическая теория — повреждение базального слоя эндометрия и миометрия при хирургических вмешательствах (аборты, выскабливания, кесарево сечение) создаёт условия для прорастания эндометриальной ткани в мышечный слой.
• Нейроэндокринные нарушения — стрессы, эндокринные заболевания, нарушения менструального цикла повышают риск развития патологии.

К факторам риска относят: поздние первые роды, множественные аборты, внутриматочные вмешательства, воспалительные заболевания органов малого таза, короткий менструальный цикл с обильными менструациями, наследственную предрасположенность, ожирение (жировая ткань продуцирует эстрогены).

¶Классификация

По глубине прорастания эндометрия в миометрий выделяют три степени аденомиоза:

По характеру распространения различают очаговый аденомиоз (отдельные включения эндометрия в миометрии), диффузный (равномерное прорастание по всей толще мышечного слоя) и узловой (образование эндометриоидных узлов, напоминающих миому). Наиболее часто встречается диффузная форма.

¶Симптомы

Клинические проявления аденомиоза зависят от степени и формы заболевания. У части женщин заболевание длительно протекает бессимптомно и выявляется при плановом обследовании.

Основные симптомы:

• Болезненные менструации (альгодисменорея) — усиливаются за 1—2 дня до менструации и сохраняются в первые дни цикла. Боли носят схваткообразный или ноющий характер, иррадиируют в поясницу, промежность, прямую кишку.
• Обильные менструации (меноррагия)** — нередко со сгустками. Длительные обильные кровотечения приводят к железодефицитной анемии.
• Межменструальные кровянистые выделения — за 2—3 дня до и после менструации.
• Увеличение матки — при объективном обследовании матка имеет шаровидную форму, болезненна при пальпации.
• Бесплодие — наблюдается примерно у 30—50 % пациенток с аденомиозом.
• Привычное невынашивание беременности.

¶Диагностика

Основные методы диагностики:

• Трансвагинальное ультразвуковое исследование — основной метод, чувствительность достигает 85—90 %. УЗИ-признаки: увеличение матки, неоднородность структуры миометрия, «микрокисты» в мышечном слое, утолщение стенки матки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — уточняющая методика, позволяет определить глубину и характер поражения.
• Гистероскопия — визуальная оценка полости матки.
• Общий и биохимический анализ крови — выявление анемии, повышение уровня СОЭ, онкомаркера СА-125.

¶Лечение

Тактика лечения определяется степенью аденомиоза, выраженностью симптомов, возрастом женщины и репродуктивными планами.

¶Консервативное лечение

• Гормональная терапия — комбинированные оральные контрацептивы (приём без перерыва), прогестагены (диеногест, висанна), внутриматочная гормональная система «Мирена» с левоноргестрелом, агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.
• Симптоматическая терапия — обезболивающие, препараты железа при анемии.

¶Хирургическое лечение

• Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — малотравматичная процедура, прекращающая кровоснабжение очагов аденомиоза.
• ФУЗ-аблация — дистанционное разрушение очагов ультразвуком под контролем МРТ.
• Аденомиомэктомия — иссечение очагов с сохранением матки.
• Гистерэктомия (удаление матки) — применяется при III степени, неэффективности консервативной терапии, у женщин, не планирующих беременность.

После хирургического лечения нередко назначается гормональная терапия для профилактики рецидивов, поскольку аденомиоз имеет тенденцию к повторному развитию.

¶Аденомиоз и беременность

Аденомиоз может быть причиной бесплодия из-за нарушения имплантации эмбриона, спаечного процесса и гормональных нарушений. При своевременном лечении, в том числе после ЭМА или аденомиомэктомии, наступление и вынашивание беременности возможно. Беременность и роды естественным путём допустимы при отсутствии противопоказаний; кесарево сечение показано при глубоком поражении матки.

¶Прогноз

Аденомиоз — хроническое заболевание с высокой частотой рецидивов. После консервативной терапии рецидивы отмечаются примерно у 20—50 % пациенток в течение первых 5 лет. После гистерэктомии рецидивы практически исключены. Заболевание не повышает риск онкологической трансформации, однако требует динамического наблюдения у гинеколога.

¶Интересные факты

До внедрения ультразвуковой диагностики аденомиоз часто оставался недиагностированным и обнаруживался только при гистологическом исследовании удалённой матки. В настоящее время благодаря трансвагинальному УЗИ и МРТ диагностика стала значительно точнее.

¶Источники

• Кулаков В. И., Адамян Л. В. «Эндометриоз». — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Прилепская В. Н. «Гинекологическая эндокринология». — М.: МЕДпресс-информ.
• Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по диагностике и лечению эндометриоза.
• Савельева Г. М. «Акушерство». — М.: ГЭОТАР-Медиа.