Андрология — наука о мужском здоровье¶

Андрология — это раздел медицины, изучающий мужскую репродуктивную систему, мужское здоровье и заболевания, обусловленные мужским полом, включая нарушения половой функции, бесплодие, патологию мужских половых органов, гормональный (андрогенный) статус и возрастные изменения. Термин происходит от греческих слов «anēr» (мужчина) и «logos» (учение). Андрология находится на стыке урологии, эндокринологии, дерматовенерологии, сексологии, репродуктологии и психиатрии.

¶История

Понятие «андрология» ввёл в обиход немецкий уролог Пауль Фюрстенберг в 1886 году, хотя систематическое изучение мужской репродуктивной медицины имеет более ранние корни. В России первые специализированные андрологические центры появились в 1960-х годах. В 1969 году в Москве был открыт Всесоюзный центр акушерства и гинекологии (ныне Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова), где начали формироваться направления мужской репродуктологии. Крупнейшим научным центром стал Национальный медицинский исследовательский центр урологии имени Н. А. Лопаткина (филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России), где с 1970-х годов ведутся фундаментальные и клинические исследования в области андрологии.

В СССР андрология долгое время развивалась преимущественно в рамках урологии, а мужское бесплодие считалось областью венерологии. Значительный вклад в развитие отечественной андрологии внесли учёные В. А. Держибин, А. Г. Пономарёв, С. Ю. Алпатов, В. И. Смольников и другие исследователи.

¶Клинические направления

К основным направлениям клинической андрологии относятся:

• Мужское бесплодие — нарушение репродуктивной функции, обусловленное качеством и количеством сперматозоидов, нарушением проходимости семявыводящих путей, гормональными расстройствами.
• Эректильная дисфункция — стойкая неспособность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта.
• Гипогонадизм — недостаточность продукции тестостерона яичками (первичный гипогонадизм) или нарушение сигнальной оси гипоталамус-гипофиз (вторичный гипогонадизм).
• Андрогенетическая алопеция — выпадение волос по мужскому типу, обусловленное действием дигидротестостерона на волосяные фолликулы.
• Болезнь Пейрони — фиброзное изменение белочной оболочки полового члена, приводящее к искривлению эрегированного пениса.
• Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика, одно из наиболее частых причин мужского бесплодия.
• Простатит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы — воспалительные и возрастные заболевания простаты, влияющие на половую и мочевую функции.
• Гинекомастия — увеличение молочных желёз у мужчин вследствие гормонального дисбаланса.

¶Диагностика

Диагностический минимум в андрологии включает:

1. Спермограмму — анализ эякулята по стандартам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), оценивающий концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов.
2. Определение уровня гормонов — тестостерон (общий и свободный), ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, ТТГ, пролактин.
3. Ультразвуковое исследование органов мошонки и предстательной железы, допплерографию вен семенного канатика.
4. Генетические тесты — кариотип, микроделеции в Y-хромосоме, анализ гена муковисцидоза при азооспермии.
5. Пункционную биопсию яичек (TESE/Micro-TESE) при обструктивной и необструктивной азооспермии.
6. Кавернозографию и кавернозометрию при подозрении на васкулогенную эректильную дисфункцию.

¶Лечение

Основные терапевтические методы включают:

• Заместительную терапию тестостероном при подтверждённом гипогонадизме (инъекционные, трансдермальные и пероральные формы).
• Стимуляцию сперматогенеза кломифеном, гонадотропинами (ХГЧ, ФСГ) при вторичном гипогонадизме.
• Хирургическое лечение: варикоцелэктомия, трансуретральная резекция простаты, пластика при болезни Пейрони, фаллопротезирование.
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): внутриматочная инсеминация (ВМИ), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с применением ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида).
• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил, тадалафил) при эректильной дисфункции.
• Психотерапия при психогенных формах сексуальных расстройств.

¶Андрология в России

В Российской Федерации андрология не выделена в самостоятельную медицинскую специальность: врачи-андрологи работают, как правило, на базе урологических отделений и имеют сертификат по урологии. При этом существует отдельная специальность «акушерство и гинекология (с андрологией)», ориентированная на репродуктологов, работающих с мужским бесплодием в паре.

Основные научные и клинические центры андрологии в России:

Ежегодно в России проводятся крупные андрологические форумы, в том числе конгресс Российского общества урологов и съезды андрологов.

¶Подготовка специалистов

Подготовка врачей-андрологов в России осуществляется в рамках ординатуры по урологии (срок обучения — 2 года) и дополнительной профессиональной программы переподготовки «Урология» или «Андрология». Ведущие вузы, где готовят урологов-андрологов: Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова (кафедра урологии), Сеченовский Университет и Уральская государственная медицинская академия.

¶Научные журналы

В России издаются специализированные издания по андрологии и урологии: «Урология», «Экспериментальная и клиническая урология», «Андрология и генитальная хирургия» — последний является профильным журналом, полностью посвящённым вопросам мужского здоровья.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Урология» (Минздрав России)
• Клинические рекомендации Российского общества урологов по мужскому бесплодию
• Всемирная организация здравоохранения. Руководство по исследованию и обработке эякулята человека (5-е издание)
• Лопаткин Н. А., Пузырёв В. П., Алпатов С. Ю. «Урология: национальное руководство»
• Давыдов О. С., Божedomova Д. Н. «Андрология: клинические рекомендации»