Боль под правой лопаткой сзади: причины и диагностика¶
Боль под правой лопаткой сзади — это болевой синдром, локализованный в задней поверхности грудной клетки ниже правой лопаточной кости, который может указывать на заболевания различных органов и систем: желчевыводящих путей, позвоночника, межрёберных мышц, правого лёгкого и плевры, а также на неврологические нарушения. У женщин этот симптом встречается с той же частотой, что и у мужчин, однако ряд причин (например, гормональные колебания, беременность, заболевания молочных желёз) имеет гендерную специфику.
¶Характеристика боли
Боль под правой лопаткой может быть острой, колющей, ноющей, давящей или жгучей. Её характер и длительность помогают сузить круг возможных причин:
- Острая кратковременная боль чаще связана с мышечным спазмом, межрёберной невралгией или желчной коликой.
- Тупая ноющая боль, сохраняющаяся неделями, характерна для хронических заболеваний позвоночника (остеохондроза) или холецистита.
- Жгучая боль, иррадиирующая вправо вверх, типична для стенокардии и некоторых форм инфаркта миокарда, хотя чаще такие боли локализуются слева.
- Боль, усиливающаяся при вдохе, может указывать на плеврит или пневмонию.
¶Основные причины
¶Заболевания желчевыводящих путей
Желчная колика и холецистит — одни из наиболее частых причин острой боли под правой лопаткой. При закупорке желчного протока камнем возникает спазм, боль отдаёт в правое подреберье, под правую лопатку, иногда в правое плечо. Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, горечь во рту, вздутие живота. Женщины страдают желчнокаменной болезнью примерно вдвое чаще мужчин, особенно после 40 лет, что связано с влиянием эстрогенов на состав желчи.
¶Остеохондроз и заболевания позвоночника
Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника приводят к ущемлению нервных корешков, что вызывает ноющую боль под лопаткой, усиливающуюся при наклонах, поворотах, длительном нахождении в неудобной позе. Сопутствующие признаки: онемение, покалывание в правой руке, ограничение подвижности.
¶Межрёберная невралгия
Воспаление или раздражение межрёберного нерва вызывает приступообразную боль, которая может имитировать сердечный приступ или заболевания внутренних органов. Причинами служат переохлаждение, стресс, герпетическая инфекция (опоясывающий лишай).
¶Заболевания правого лёгкого и плевры
Пневмония, плеврит, пневмоторакс, опухоли правого лёгкого могут вызывать боль под правой лопаткой, усиливающуюся при кашле, дыхании, перемене положения тела. Сопутствующие симптомы: кашель, одышка, повышение температуры.
¶Сердечно-сосудистые заболевания
Хотя типичная кардиальная боль локализуется слева, атипичные проявления стенокардии и инфаркта миокарда могут отдавать под правую лопатку. Это наблюдается у женщин чаще, чем у мужчин, что затрудняет раннюю диагностику инфаркта. Сопутствующие признаки: одышка, холодный пот, страх смерти, иррадиация в челюсть или руку.
¶Психогенные причины
Вегетососудистая дистония, тревожные расстройства, хронический стресс могут проявляться болями в спине, в том числе под лопаткой, без органической патологии. Диагноз устанавливается методом исключения.
¶Другие причины
- Миофасциальный синдром — образование триггерных точек в мышцах спины.
- Травмы — ушибы, переломы рёбер, повреждения лопатки.
- Опухоли — новообразования позвоночника, лёгкого, метастазы.
- Заболевания почек — правосторонний нефролитиаз, пиелонефрит (боль иррадиирует в поясницу и выше).
- Заболевания печени — гепатит, цирроз (тупая боль в правом подреберье с иррадиацией под лопатку).
¶Диагностика
При обращении с жалобой на боль под правой лопаткой назначается комплекс обследований:
| Метод | Цель |
|---|---|
| Общий и биохимический анализ крови | Выявление воспаления, нарушений функции печени, поджелудочной железы |
| УЗИ органов брюшной полости | Диагностика желчнокаменной болезни, заболеваний печени, поджелудочной железы |
| ЭКГ, ЭхоКГ | Исключение кардиальной патологии |
| Рентгенография / КТ грудной клетки | Оценка состояния лёгких, плевры, позвоночника, рёбер |
| МРТ грудного отдела позвоночника | Диагностика грыж, остеохондроза, опухолей |
| ФГДС (гастроскопия) | Исключение заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки |
¶Когда нужна срочная помощь
Неотложная медицинская помощь требуется при сочетании боли под правой лопаткой со следующими симптомами:
- интенсивная боль, не купирующаяся более 15 минут;
- одышка, нарушение дыхания;
- резкое снижение или повышение артериального давления;
- потеря сознания, головокружение;
- высокая температура тела (выше 38,5 °C);
- кровохарканье, рвота с кровью;
- боль, возникшая после травмы.
¶Особенности у женщин
У женщин боль под правой лопаткой может быть связана с гормональными изменениями: предменструальным синдромом, беременностью (нагрузка на позвоночник, смещение внутренних органов), менопаузой. Следует учитывать возможность мастопатии, при которой иррадиация боли в спину встречается редко, но не исключается. Статистически женщины чаще обращаются за медицинской помощью при подобных болях, но при этом у них чаще регистрируются атипичные проявления инфаркта миокарда, что требует повышенного внимания к жалобам на боль в груди и спине.
¶Лечение
Тактика лечения определяется причиной, вызвавшей боль. При желчной колике назначают спазмолитики, при воспалительных заболеваниях — противовоспалительные средства, при остеохондрозе — НПВС, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж. При кардиальной патологии проводится терапия по стандартам кардиологии. Психогенные боли купируются психотерапией, при необходимости — антидепрессантами.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Дифференциальная диагностика боли в грудной клетке»
- Национальные клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь»
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина
- Терапия: национальное руководство / под ред. В. Н. Ситникова, Н. А. Мухина
- Неврология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шмидта