Боль в левом подреберье у мужчин¶

Боль в левом подреберье — это болевой синдром, локализованный в верхней левой части живота, между нижними рёбрами и пупочной областью. В этой анатомической зоне расположены селезёнка, хвост поджелудочной железы, левая почка и надпочечник, левая доля печени, петли толстого и тонкого кишечника, а также левая нижняя доля лёгкого и диафрагма, поэтому причиной боли могут быть патологии сразу нескольких органов и систем.

¶Основные причины боли в левом подреберье

¶Селезёнка

Селезёнка — паренхиматозный орган, расположенный в левом верхнем квадранте живота непосредственно под рёберной дугой. Наиболее частые причины боли, связанные с селезёнкой:

• Увеличение селезёнки (спленомегалия) — возникает при инфекционном мононуклеозе, вирусных гепатитах, лейкозах, гемолитических анемиях, системной красной волчанке. Боль ноющего характера, постоянная.
• Инфаркт селезёнки — ишемия тканей органа вследствие тромбоза селезёночной артерии. Развивается остро, боль интенсивная, может иррадиировать в левое плечо.
• Разрыв селезёнки — чаще возникает при тупой травме живота, но возможен и спонтанно на фоне увеличенного органа. Состояние угрожающее жизни, требует экстренной помощи.

¶Поджелудочная железа

Хвост поджелудочной железы проецируется в левое подреберье. Основные патологии:

• Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы, часто связанное с алкоголем, желчнокаменной болезнью, перееданием. Боль опоясывающего характера, интенсивная, сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом.
• Хронический панкреатит — длительное вялотекущее воспаление с постепенным разрушением ткани железы. Боль ноющая, усиливается после еды и приёме алкоголя.
• Кисты и опухоли хвоста поджелудочной железы — могут вызывать тупую постоянную боль и чувство распирания.

¶Левая почка и мочевыводящие пути

• Мочекаменная болезнь — движение камня по лоханке или мочеточнику вызывает интенсивную схваткообразную боль (почечную колику) с иррадиацией в пах, вниз живота.
• Пиелонефрит — воспаление почечной лоханки, боль ноющая, усиливается при поколачивании по поясничной области.
• Гидронефроз, опухоли почки — длительная тупая боль, возможна гематурия.

¶Кишечник

• Синдром раздражённого кишечника — функциональное расстройство с болью, вздутием и нарушением стула, часто связанным со стрессом.
• Дивертикулёз сигмовидной кишки — выпячивания стенки кишки, воспаление (дивертикулит) даёт боль в нижней левой части живота, иногда — в подреберье.
• Кишечная непроходимость, колит, болезнь Крона — возможные причины болевого синдрома.

¶Диафрагма и лёгкие

• Левосторонняя нижнедолевая пневмония — воспаление лёгкого может давать боль в подреберье, кашель, повышение температуры.
• Диафрагмальная грыжа — выход части желудка или кишечника через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную клетку. Боль усиливается после еды и в положении лёжа.

¶Мышцы и рёбра

• Межрёберная невралгия — ущемление межрёберного нерва вследствие остеохондроза, травмы, переохлаждения. Боль колющего характера, усиливается при движении, кашле, пальпации.
• Костохондрит — воспаление хрящевой части рёбер, боль локальная, усиливается при надавливании.
• Перелом рёбер — боль резкая, усиливается при дыхании и движениях.

¶Специфические причины у мужчин

• Простатит — воспаление предстательной железы может отдавать вниз живота и в левое подреберье при хроническом течении.
• Паховая грыжа ущемлённая — боль иррадиирует в подреберье, сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота.
• Заболевания, связанные с алкоголем — алкогольный гепатит, панкреатит, цирроз печени чаще встречаются у мужчин и могут проявляться болью в левом подреберье за счёт спленомегалии при портальной гипертензии.

¶Когда нужна экстренная помощь

Следующие симптомы требуют немедленного обращения за медицинской помощью:

• острая, внезапная, нарастающая боль;
• боль, сопровождающаяся лихорадкой, рвотой, кровью в стуле или моче;
• бледность, холодный пот, тахикардия, обморок (признаки внутреннего кровотечения или разрыва органа);
• боль после тупой травмы живота или грудной клетки.

¶Диагностика

При обращении к врачу (терапевт, гастроэстролог, уролог, хирург) проводятся:

• общий и биохимический анализ крови (лейкоцитоз, амилаза, липаза, печёночные пробы);
• общий анализ мочи (лейкоциты, эритроциты, соли);
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• КТ или МРТ при неясной клинической картине;
• ЭКГ для исключения кардиальной иррадиации боли;
• рентген грудной клетки при подозрении на пневмонию или перелом рёбер.

¶Особенности диагностики у мужчин

У мужчин болевой синдром в левом подреберье нередко сочетается с гастроэнтерологическими заболеваниями, связанными с питанием и употреблением алкоголя, а также с урологической патологией. Врачебная тактика требует исключения хирургической патологии (панкреонекроз, разрыв селезёнки, ущемление грыжи) и онкологических заболеваний.

¶Интересные факты

Селезёнка у здорового человека обычно не пальпируется. Увеличение органа более чем в 1,5 раза (спленомегалия) может быть выявлено при осмотре и пальпации, что является важным диагностическим признаком ряда системных заболеваний.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Острый панкреатит»
• Национальные клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь»
• Терапевтическая энциклопедия, под ред. В. И. Маколкина
• Болезни органов пищеварения: национальное руководство, под ред. В. Т. Ивашкина