Боль в правом боку: причины и первая помощь¶

Боль в правом боку — это болевые ощущения в правой половине живота, область которых включает правое подреберье, правую боковую поверхность (фланк) и правую подвздошную область. Симптом может указывать как на заболевания органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, аппендикс, кишечник), так и на патологии забрюшинного пространства (почка, мочеточник), мышц, рёбер, нервов или психогенные расстройства. Точная причина определяется врачом на основании осмотра, лабораторных анализов и инструментальных исследований.

¶Основные причины

¶Правое подреберье

¶Правая боковая поверхность (фланк)

• Мочекаменная болезнь. Резкая, схваткообразная боль в пояснице и боку, иррадиирующая в пах, половые органы, сопровождается тошнотой и рвотой. При закупорке мочеточника камнем боль не снимается сменой положения тела.
• Пиелонефрит. Ноющая постоянная боль в пояснице справа, повышение температуры, озноб, дизурические расстройства (учащённое болезненное мочеиспускание).
• Миозит. Боль усиливается при пальпации и движениях, связана с переохлаждением или физической нагрузкой.

¶Правая подвздошная область

• Острый аппендицит. Классическая причина боли в правой нижней части живота. Начинается с разлитой боли в области пупка, затем перемещается в правую подвздошную область. Боль постоянная, нарастающая, усиливается при кашле, ходьбе, перемене положения. Сопровождается тошнотой, рвотой, субфебрильной температурой. При подозрении на аппендицит необходимо экстренное обращение за медицинской помощью — самолечение и приём обезболивающих запрещены до осмотра врача, так как маскируют симптоматику.
• Аднексит (воспаление придатков матки у женщин) — ноющая боль, дизурия, выделения из влагалища, нарушения менструального цикла.
• Киста правого яичника — тянущая боль, возможны задержка менструации, кровянистые выделения.
• Внематочная беременность — нарастающая односторонняя боль, кровянистые выделения, головокружение. Требует экстренной помощи.
• Кишечная непроходимость, паховая грыжа ущемлённая — схваткообразная боль, вздутие, отсутствие стула и газов.

¶Когда нужна экстренная помощь

Скорую помощь вызывают при следующих признаках:

1. Внезапная интенсивная боль, не стихающая более 30 минут.
2. «Доскообразный» живот — напряжение мышц передней брюшной стенки.
3. Повышение температуры выше 38 °C на фоне боли.
4. Тошнота и рвота, не приносящие облегчения.
5. Кровь в стуле или моче, кровянистые выделения из влагалища.
6. Головокружение, бледность, холодный пот, обморочное состояние.
7. Боль, возникшая после травмы живота.

¶Первая помощь до приезда врача

До осмотра специалиста разрешается:

• принять удобное положение (обычно на правом боку с поджатыми ногами);
• приложить холод к области боли на 15–20 минут;
• отказаться от еды и питья (при подозрении на хирургическую патологию возможна необходимость в операции);
• зафиксировать температуру, время начала боли, её характер.

Запрещено:

• принимать обезболивающие и спазмолитики — они искажают клиническую картину;
• греть область боли — при воспалении это ускоряет прогрессирование процесса;
• ставить очистительную клизму, принимать слабительные;
• давать анальгетики до осмотра хирурга.

¶Диагностика

При обращении к врачу проводятся:

• Осмотр и пальпация — определение локализации боли, симптомов раздражения брюшины (Щёткина–Блюмберга, Ровзинга, Ортнера и др.).
• Общий и биохимический анализ крови — лейкоцитоз, СОЭ, печёночные пробы, амилаза.
• Общий анализ мочи — лейкоцитурия, бактериурия, эритроцитурия.
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства — основной метод при подозрении на желчнокаменную болезнь, пиелонефрит, кисты.
• Рентгенография / КТ брюшной полости — при подозрении на кишечную непроходимость, мочекаменную болезнь.
• Лапароскопия — при неясной этиологии, одновременно является лечебной процедурой.

¶Профилактика

Профилактические меры включают рациональное питание с ограничением жирной, жареной и острой пищи, достаточное потребление воды, отказ от алкоголя, своевременное лечение хронических заболеваний органов пищеварения и мочевыделительной системы, регулярные профилактические осмотры с УЗИ брюшной полости. При наличии желчнокаменной болезни или мочекаменной болезни рекомендуется диспансерное наблюдение у профильного специалиста.

Источники:

• «Национальные клинические рекомендации. Хирургия» (Российское общество хирургов)
• «Клиническая диагностика» — под ред. В. Н. Виноградова
• «Болезни органов пищеварения» — под ред. В. Т. Ивашкина
• «Урология» — под ред. Н. А. Лопаткина
• «Справочник по неотложной помощи» — под ред. А. Г. Мухина