Боль в правом подреберье: причины и первая помощь¶
Боль в правом подреберье — это болевые ощущения в области правого верхнего квадранта живота, где анатомически располагается печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути. Ощущение «болит печень» в быту чаще всего связано с заболеваниями этих органов, поскольку сама печень лишена болевых рецепторов (ноцицепторов): дискомфорт возникает при растяжении её капсулы (глиссоновой капсулы) или при вовлечении соседних структур.
¶Причины боли в области печени
¶Заболевания печени
- Гепатиты — воспаление печёночной ткани вирусной (гепатиты A, B, C), алкогольной или лекарственной природы. Сопровождается тупой ноющей болью, тяжестью, при желтухе — пожелтением склер и кожи.
- Жировой гепатоз (стеатоз) — избыточное накопление жира в гепатоцитах. Часто ассоциирован с ожирением, сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом. Долго протекает бессимптомно, боль появляется при значительной инфильтрации.
- Цирроз — конечная стадия фиброза печени с нарушением её структуры. Боль возникает при активном воспалении или увеличении печени на ранних стадиях.
- Печёночные опухоли — доброкачественные (гемангиомы, аденомы) и злокачественные (гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы из других органов).
¶Заболевания желчевыводящей системы
Чаще всего «печёночная» боль вызвана патологией желчного пузыря:
- Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — образование конкрементов в желчном пузыре. Классический приступ — жёлчная колика: интенсивная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо, лопатку, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Провоцируется жирной пищей, перееданием, тряской ездой.
- Холецистит — воспаление желчного пузыря, часто осложнение ЖКБ. Боль постоянная, усиливается при пальпации.
- Холангит — воспаление желчных протоков, чаще при их закупорке камнем. Сопровождается лихорадкой, желтухой и болью — классическая триада Шарко.
- Дискинезия желчевыводящих путей — нарушение моторики протоков, проявляется ноющей болью после еды.
¶Другие причины
- Межрёберная невралгия — ущемление нервного корешка, боль усиливается при движении, наклонах, пальпации.
- Правосторонняя нижнедолевая пневмония — воспаление нижней доли правого лёгкого может имитировать боль в подреберье.
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — боль в эпигастрии с иррадиацией вправо.
- Заболевания правой почки — пиелонефрит, мочекаменная болезнь (боль чаще в пояснице, но может отдавать вправо).
¶Что делать в первую очередь
При появлении боли в правом подреберье рекомендуется придерживаться следующего порядка действий:
- Обратиться к врачу. Это первоочередная мера. Самодиагностика и самолечение недопустимы: за симптомами «болит печень» могут скрываться состояния, требующие неотложной помощи (жёлчная колика, острый холецистит, холангит).
- Не принимать обезболивающие до осмотра. Приём анальгетиков может смазать клиническую картину и затруднить диагностику. Исключение — сильная боль, в этом случае допустим приём спазмолитика (дротаверин, но-шпа) до приезда врача.
- Не греть область печени. Тепловые процедуры при жёлчной колике и воспалении противопоказаны — усиливают отёк и воспаление.
- Отказаться от еды. При подозрении на хирургическую патологию (ЖКБ, холецистит) до осмотра врача показан голод, допустимо питьё негазированной воды.
- Обеспечить покой. Принять удобное положение (чаще лёжа на правом боку или в полусидячем положении), избегать физических нагрузок.
¶Срочная медицинская помощь требуется при:
- интенсивной нарастающей боли более 1–2 часов;
- лихорадке с ознобом;
- пожелтении кожи и склер;
- многократной рвоте;
- боли, сопровождающейся обмороком или резкой слабостью;
- боли после травмы живота.
¶Диагностика
Основные методы обследования при боли в правом подреберье:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| УЗИ органов брюшной полости | Конкременты, размеры печени и желчного пузыря, структуру ткани |
| Анализы крови (АЛТ, АСТ, билирубин, щёлочная фосфатаза, ГГТ) | Маркеры повреждения печени и холестаза |
| Общий анализ крови | Признаки воспаления (лейкоцитоз, СОЭ) |
| МРТ/КТ брюшной полости | Уточнение характера объёмных образований, состояние протоков |
| ФГДС | Исключение патологии желудка и двенадцатиперстной кишки |
¶Лечение
Тактика определяется диагнозом. При вирусных гепатитах — противовирусная терапия; при алкогольном поражении — полный отказ от алкоголя; при жировом гепатозе — коррекция веса, диета, физическая активность. При желчнокаменной болезни с частыми приступами показано хирургическое лечение — лапароскопическая холецистэктомия. Острый холецистит и холангит требуют стационарного лечения, при холангите — антибиотиков и срочного восстановления оттока желчи.
¶Диета
При заболеваниях печени и желчевыводящих путей рекомендуется стол №5 по Певзнеру: ограничение жирного, жареного, острого, копчёного; дробное питание 5–6 раз в сутки; достаточное питьё; отказ от алкоголя.
¶Профилактика
Профилактические меры включают отказ от алкоголя, контроль массы тела, лечение сопутствующего сахарного диабета и дислипидемии, своевременное лечение желчнокаменной болезни, вакцинацию от гепатита A и B, соблюдение гигиены и осторожность при посещении стран с высоким риском вирусных гепатитов.
Источники:
- Клинические рекомендации Ассоциации гастроэнтерологов России «Желчнокаменная болезнь»
- Национальные клинические рекомендации «Хронические болезни печени»
- Н. А. Мухин, «Внутренние болезни», учебник
- Справочник по лабораторной диагностике: печёночные пробы