Боль в животе: причины и способы облегчения¶
Боль в животе (абдоминальная боль) — неприятное ощущение в области между грудной клеткой и тазом, возникающее при раздражении болевых рецепторов внутренних органов, брюшины или мышц брюшной стенки. По характеру бывает острой, хронической, схваткообразной, ноющей или коликообразной; по локализации — верхней, нижней, боковой или разлитой. Является одним из самых частых поводов обращения за медицинской помощью и в большинстве случаев имеет функциональную природу, однако может указывать на серьёзные заболевания, требующие неотложной помощи.
¶Основные причины
Боль в животе вызывается широким спектром состояний — от временных функциональных расстройств до хирургической патологии.
¶Функциональные и пищевые причины
- Метеоризм и вздутие — избыточное газообразование в кишечнике вследствие брожения пищи, заглатывания воздуха или нарушения моторики.
- Запор — задержка стула более 48 часов, сопровождающаяся тупой болью и чувством распирания.
- Синдром раздражённого кишечника (СРК) — функциональное расстройство с болью, нарушением стула и вздутием без органических изменений; диагноз ставится по Римским критериям IV.
- Пищевая непереносимость — лактазная недостаточность, непереносимость фруктозы или глютена (целиакия).
- Пищевые отравления — бактериальные токсины (стафилококк, сальмонелла), вызывающие боль, тошноту, рвоту и диарею через 1–12 часов после приёма пищи.
¶Органические причины
- Гастрит и язвенная болезнь — боль в эпигастрии, часто связана с приёмом пищи или голодом.
- Холецистит и желчнокаменная болезнь — боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо, усиливается после жирной пищи.
- Панкреатит — опоясывающая боль в верхней части живота, тошнота, рвота.
- Аппендицит — боль начинается в области пупка, затем смещается в правую подвздошную область; требует неотложной хирургической помощи.
- Кишечная непроходимость — схваткообразная боль, вздутие, отсутствие стула и газов, рвота.
- Мочекаменная болезнь — интенсивная боль в пояснице или боку, иррадиирующая в пах.
- Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин — аднексит, эндометриоз.
¶Когда нужна срочная медицинская помощь
Тревожные признаки, при которых самостоятельное лечение недопустимо:
- внезапная интенсивная («кинжальная») боль;
- боль, сопровождаемая лихорадкой выше 38 °C;
- кровь в стуле или рвотные массы;
- твёрдый, напряжённый живот (защитное напряжение мышц);
- боль при пальпации с усилением при отпускании руки (симптом раздражения брюшины);
- неукротимая рвота, отсутствие стула и газов;
- боль у беременных, у пожилых людей и у детей раннего возраста;
- боль, сопровождающаяся обмороком, холодным потом, тахикардией.
При наличии любого из этих симптомов необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в приёмный покой ближайшего стационара.
¶Первая помощь при боли в животе
До выяснения причины и осмотра врача допустимы только простые меры, не маскирующие симптомы:
- Покой. Принять удобное положение (чаще всего на боку с подтянутыми к животу коленями), ограничить физическую нагрузку.
- Холод на живот. Приложить холодный компресс или грелку со льдом на 15–20 минут (через ткань). Холод уменьшает отёк и спазм, не маскирует картину заболевания.
- Отказ от пищи. При острой боли показан голод на 12–24 часа; далее — щадящая диета (сухари, рисовый отвар, нежирный бульон).
- Обильное питьё малыми порциями. При рвоте и диарее — растворы для регидратации (Регидрон, Гастролит) по 1–2 глотка каждые 5–10 минут.
- Отказ от обезболивающих до осмотра врача. Приём анальгетиков и спазмолитиков до диагностики смазывает клиническую картину и может привести к ошибочному диагнозу. Исключение — сильная боль при уже известном хроническом заболевании по согласованию с лечащим врачом.
¶Медикаментозное лечение
Назначается врачом после установления причины боли. Основные группы препаратов:
| Группа | Примеры | Механизм действия |
|---|---|---|
| Антациды | Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель | Нейтрализуют соляную кислоту, уменьшают изжогу |
| Ингибиторы протонного насоса | Омепразол, пантопразол | Снижают кислотообразование |
| Спазмолитики | Дротаверин (Но-шпа), мебеверин, папаверин | Снимают спазм гладкой мускулатуры |
| Ферменты | Креон, мезим, панкреатин | Улучшают переваривание при ферментной недостаточности |
| Пробиотики | Линекс, Бифидумбактерин, Аципол | Восстанавливают кишечную микрофлору |
| Энтеросорбенты | Смекта, активированный уголь, полисорб | Связывают токсины при отравлениях |
| Слабительные | Лактулоза, макрогол, сенна | Устраняют запор как причину боли |
| Противодиарейные | Лоперамид, нифуроксазид | Снижают перистальтику, действуют на инфекцию |
¶Немедикаментозные методы
- Диета. Исключение жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков, алкоголя, бобовых и капусты при склонности к метеоризму. При СРК рекомендована диета с низким содержанием FODMAP.
- Режим питания. Дробные приёмы пищи 5–6 раз в день небольшими порциями, тщательное пережёвывание, отказ от еды на ходу.
- Физическая активность. Умеренные нагрузки (ходьба 30–40 минут в день) улучшают моторику кишечника и уменьшают запоры.
- Тёплая ванна или грелка. Расслабляют гладкую мускулатуру при спастических болях (не применять при подозрении на аппендицит и острую хирургическую патологию).
- Дыхательные техники и релаксация. Медленное диафрагмальное дыхание снижает висцеральную чувствительность и помогает при функциональных болях.
- Массаж живота по часовой стрелке — при метеоризме и спастических болях.
¶Профилактика
Регулярное питание с достаточным содержанием пищевых волокон (25–30 г в сутки), достаточное питьё (1,5–2 л воды), контроль веса, отказ от курения и алкоголя, своевременное лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, соблюдение правил личной гигиены и термической обработки пищи снижают частоту эпизодов боли в животе.
¶Источники
- Государственный формуляр лекарственных средств (Минздрав России)
- Клинические рекомендации РАГГ (Российской ассоциации гастроэнтерологов) по ведению пациентов с болью в животе
- Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
- Учебник «Болезни органов пищеварения», под ред. В. Т. Ивашкина
- Римские критерии IV для диагностики функциональных заболеваний ЖКТ