Диарея и лихорадка у взрослых¶
Диарея и лихорадка у взрослых — это сочетание двух симптомов, указывающих преимущественно на инфекционное или воспалительное поражение желудочно-кишечного тракта. Диареей (поносом) называют учащённый стул жидкой или кашицеобразной консистенции — более трёх раз в сутки. Лихорадкой (повышением температуры тела выше 37,5 °C) сопровождается системный воспалительный ответ организма. Сочетание симптомов чаще всего свидетельствует о кишечной инфекции, но встречается и при неинфекционных заболеваниях.
¶Основные причины
¶Кишечные инфекции
Наиболее частая причина сочетания диареи и лихорадки. Возбудители делятся на две группы:
- Бактериальные — сальмонеллёз, дизентерия (шигеллёз), иерсиниоз, кампилобактериоз, кишечная палочка отдельных серотипов, холера (в России холера — особо опасная инфекция, случаи регистрируются редко). Для бактериальных инфекций характерны высокая температура (38–39 °C), боль в животе, стул с примесью слизи, гноя или крови.
- Вирусные — ротавирусная, норовирусная, аденовирусная инфекция. Температура обычно субфебрильная (37,5–38 °C), стул водянистый, без крови. Норовирусная инфекция часто протекает эпидемическими вспышками в закрытых коллективах.
- Паразитарные — амёбиаз, лямблиоз, криптоспоридиоз. Протекают с умеренной лихорадкой и затяжной диареей (более двух недель).
Источник инфекции — загрязнённая вода, недоброкачественная пища, грязные руки, контакт с больным. Инкубационный период составляет от нескольких часов (пищевые токсикоинфекции) до 3–7 дней (сальмонеллёз).
¶Пищевые отравления
Токсикоинфекции, вызванные готовыми токсинами в продуктах (стафилококк, бацилла цереус, Clostridium perfringens), начинаются остро — через 2–6 часов после еды. Рвота и диарея преобладают, температура повышается умеренно и быстро нормализуется.
¶Обострение хронических заболеваний
- Язвенный колит и болезнь Крона — воспалительные заболевания кишечника, при которых диарея с кровью и лихорадка указывают на обострение или развитие токсического мегаколона.
- Дивертикулит — воспаление выпячиваний толстой кишки; сопровождается болью в левой нижней части живота, лихорадкой, изменением стула.
- Псевдомембранозный колит — осложнение антибиотикотерапии, вызванное Clostridioides difficile; проявляется обильной водянистой диареей и повышением температуры.
¶Другие причины
Приём некоторых лекарственных средств (антибиотики, слабительные, антациды с магнием, нестероидные противовоспалительные средства) может вызывать диарею; лихорадка в этих случаях присоединяется при осложнениях. Среди неинфекционных причин — ишемический колит, энтеропатия, связанная с целиакией, опухоли толстой кишки.
¶Опасные признаки
Требуют срочной медицинской помощи:
- кровь или чёрный цвет стула;
- температура выше 39 °C, не снижающаяся после приёма жаропонижающих;
- сильная боль в животе;
- признаки обезвоживания — сухость кожи и слизистых, снижение диуреза, головокружение, спутанность сознания;
- диарея более трёх суток без улучшений;
- возраст старше 65 лет, беременность, иммунодефицит, хронические заболевания.
¶Диагностика
При обращении к врачу проводятся:
- Сбор анамнеза — начало заболевания, характер стула, наличие крови, недавние поездки, приём антибиотиков, контакты с больными.
- Общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ при бактериальной инфекции; эозинофилия при паразитарной.
- Общий анализ кала — копрограмма, анализ на скрытую кровь, бактериологическое посев.
- ПЦР-диагностика — выявление ДНК возбудителей в кале (ротавирус, норовирус, сальмонелла, шигелла, Campylobacter).
- Биохимия крови — электролиты, креатинин, мочевина для оценки степени обезвоживания.
- Колоноскопия — при подозрении на воспалительные заболевания кишечника или опухоль.
¶Лечение
¶Регидратация
Основа терапии. Применяются растворы для пероральной регидратации (ОРС) — порошки, содержащие соли и глюкозу. При тяжёлом обезвоживании — внутривенное введение растворов.
¶Диета
Исключаются молочные продукты, жирная и острая пища, кофеин, алкоголь. Рекомендуются сухари, рисовый отвар, бананы, картофельное пюре, нежирное мясо. Объём пищи увеличивается постепенно.
¶Медикаментозная терапия
- Энтеросорбенты (смектит, активированный уголь) — связывают токсины.
- Пробиотики — восстановление микрофлоры кишечника.
- Антибактериальные средства — назначаются при бактериальной инфекции с кровью в стуле, высокой температуре, тяжёлом течении; выбор препарата определяется возбудителем.
- Антисекреторные средства (лоперамид) — уменьшают перистальтику; противопоказаны при лихорадке с кровью в стуле, так как задерживают выведение возбудителя.
- Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) — при температуре выше 38,5 °C.
¶Профилактика
Мытьё рук, термическая обработка продуктов, кипячение питьевой воды при подозрении на её загрязнение, осторожность при употреблении пищи в поездках. Вакцинация против ротавирусной инфекции доступна, но в России применяется преимущественно у детей.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Острые кишечные инфекции у взрослых», Минздрав России
- Клинические рекомендации «Диарея инфекционного генеза», Российская гастроэнтерологическая ассоциация
- Учебник «Инфекционные болезни», под ред. Н. Д. Ющука, Е. Я. Арефьевой
- Справочник MSD Manual: «Острая диарея у взрослых»
- Всемирная организация здравоохранения: пероральная регидратация при диарее