Дисхолия — нарушение состава желчи¶
Дисхолия — патологическое изменение физико-химических свойств и состава желчи (вязкости, концентрации желчных кислот, соотношения холестерина, билирубина и фосфолипидов), приводящее к нарушению её транспорта по желчевыводящим путям и повышению риска образования желчных камней. Термин образован от греч. cholē — «желчь» и приставки dys- — «нарушение». Дисхолия считается одним из ключевых патогенетических звеньев желчнокаменной болезни (ЖКБ) и хронического холецистита.
¶Этиология и патогенез
Причинами дисхолии выступают факторы, влияющие на секрецию и состав желчи:
- Нарушения питания — нерегулярный приём пищи, избыток холестерина и насыщенных жиров, дефицит растительной клетчатки.
- Эндокринные расстройства — ожирение, сахарный диабет, беременность, гипотиреоз, приём комбинированных оральных контрацептивов.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта — хронический гастрит с секреторной недостаточностью, дуоденит, болезнь Крона, целиакия, дисбактериоз тонкой кишки.
- Инфекционные факторы — хронические инфекции желчного пузыря и путей (хламидиоз, лямблиоз, гельминтозы).
- Генетическая предрасположенность — наследственные нарушения синтеза желчных кислот (болезнь Ниманна — Пика, болезнь Вольмана).
- Медикаментозные факторы — длительный приём статинов, фибратов, некоторых антибиотиков, цитостатиков.
В основе патогенеза лежит дисбаланс между компонентами желчи. В норме желчь представляет собой коллоидный раствор, в котором холестерин удерживается во взвешенном состоянии за счёт комплексов с желчными кислотами и фосфолипидами. При снижении концентрации желчных кислот или, наоборот, избытке холестерина и билирубина возникает холестериновая или пигментная пересыщенность, ведущая к выпадению микрокристаллов — предшественников камней.
¶Классификация
По преобладающему нарушению различают:
| Тип дисхолии | Основные изменения |
|---|---|
| Гипохолевая | Дефицит желчных кислот, низкая эмульгирующая способность |
| Гиперхолевая | Избыток желчных кислот, повреждение слизистой желчных путей |
| Гипохолестеринемическая | Низкое содержание холестерина, нестабильность коллоида |
| Гиперхолестеринемическая | Пересыщение холестерином, риск холестериновых камней |
| Гипобилирубинемическая | Избыток неконъюгированного билирубина, риск пигментных камней |
По характеру течения выделяют острую (при желчной колике, остром холецистите) и хроническую дисхолию, сопровождающую длительно текущие заболевания гепатобилиарной системы.
¶Клинические проявления
Сама по себе дисхолия симптомов не имеет и выявляется инструментально. Однако при длительном существовании она проявляется признаками нарушения желчеоттока:
- тупая боль в правом подреберье после еды;
- горечь во рту, отрыжка, тошнота;
- вздутие живота, неустойчивый стул;
- тяжесть в эпигастрии.
При присоединении воспаления (холецистит) или миграции камней слизистой оболочки протоков боли приобретают характер желчной колики — интенсивной схваткообразной боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку.
¶Диагностика
Основные методы выявления дисхолии:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — определяет наличие взвеси («sludge»), микролитов, конкрементов, состояние стенки желчного пузыря.
- Дуоденальное зондирование с последующей микроскопией желчи — позволяет оценить кристаллизацию холестерина и билирубинатов.
- Хроматографический и биохимический анализ желчи — количественное определение желчных кислот, холестерина, фосфолипидов, билирубина.
- Холецистография с нагрузкой — оценка сократительной функции желчного пузыря.
¶Лечение и профилактика
Коррекция дисхолии включает:
- Диетотерапия — дробное питание, ограничение холестерина, увеличение доли растительных волокон и полиненасыщенных жирных кислот.
- Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — препарат выбора, нормализующий состав желчи, снижающий её литогенность и оказывающий гепатопротекторное действие (препараты «Урсофальк», «Урсосан»).
- Спазмолитики (дротаверин, мебеверин) — при болевом синдроме.
- Прокинетики (домперидон) — при нарушении моторики желчевыводящих путей.
- Антибактериальная терапия — при подтверждённой инфекции желчных путей.
Профилактика сводится к регулярному питанию, нормализации массы тела, физической активности и своевременному лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь» (Министерство здравоохранения Российской Федерации).
- Мaев И. В., Самсонов В. А. «Болезни поджелудочной железы и желчевыводящих путей: руководство для врачей».
- Ивашкин В. Т. и соавт. «Римские критерии функциональных расстройств желчевыводящих путей».
- Статьи журнала «Клиническая гастроэнтерология и гепатология».