Эрозия желудка: причины, симптомы, лечение¶

Эрозия желудка — поверхностный дефект слизистой оболочки желудка, ограниченный пределами эпителия и собственной пластинки, не доходящий до мышечного слоя и не образующий рубца при заживлении. В отличие от язвы, эрозия не проникает глубже слизистого слоя, поэтому считается более лёгким повреждением, хотя клинически оба состояния могут сопровождаться сходными симптомами. По данным гастроэнтерологов, эрозии желудка выявляются примерно у 5–15 % пациентов, направляемых на эндоскопическое исследование, и чаще встречаются у мужчин среднего и пожилого возраста.

¶Классификация

По происхождению эрозии делятся на две группы:

• Первичные — обусловлены непосредственным повреждением слизистой оболочки (приём лекарств, алкоголь, стресс).
• Вторичные — возникают на фоне сопутствующих заболеваний: сердечной, печёночной, почечной недостаточности, инфекций, эндокринных нарушений.

По морфологическим признакам различают:

• Геморрагические — с точечными или сливающимися кровоизлияниями на дне дефекта.
• Эрозивно-язвенные — с элементами, сходными с язвой, но ограниченными слизистым слоем.
• Поверхностные — без глубокого повреждения тканей.

По фазе развития выделяют стадии: активную (свежий дефект), рубцевания (заживление с грануляцией) и эпителизации (полное закрытие дефекта). По локализации эрозии бывают в кардиальном, субкардиальном, антральном, пилорическом отделах и на дне желудка.

¶Причины

Основные причины возникновения эрозий:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — аспирин, ибупрофен, диклофенак и другие. Эти лекарства подавляют выработку простагландинов, которые защищают слизистую оболочку, и одновременно повышают выработку соляной кислоты. Эрозии, вызванные НПВП, часто обозначают как «лекарственные».
• Алкоголь — прямое раздражение слизистой оболочки и усиление секреции кислоты.
• Стресс — тяжёлые травмы, ожоги, обширные операции, черепно-мозговые повреждения (стрессовые эрозии, в том числе эрозии Кушинга).
• Helicobacter pylori — бактерия, заселяющая желудок и провоцирующая воспаление, хотя при эрозиях её роль менее выражена, чем при язвенной болезни.
• Курение — никотин снижает кровоснабжение слизистой оболочки.
• Злоупотребление кофе, острой и грубой пищей.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заброс кислоты из желудка в пищевод с обратным раздражением.
• Эндокринные заболевания — синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз.
• Почечная недостаточность — при уремии токсические вещества повреждают слизистую оболочку.

¶Симптомы

Многие эрозии развиваются бессимптомно и обнаруживаются случайно при эндоскопии. При наличии проявлений отмечаются:

• Боль в верхней части живота — обычно ноющего или жгучего характера, усиливающаяся через 1,5–2 часа после еды или натощак.
• Тошнота, отрыжка кислым.
• Изжога.
• Ощущение тяжести в подложечной области.
• При длительном течении — признаки скрытого кровотечения: бледность, снижение гемоглобина, слабость.

Кровотечение при эрозиях возникает реже, чем при язвах, и обычно бывает небольшим. Однако множественные эрозии, особенно на фоне приёма НПВП или у пациентов в тяжёлом состоянии, могут приводить к выраженной кровопотере.

¶Диагностика

Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС), при которой дефекты слизистой оболочки видны как мелкие (от 0,2 до 1–2 см) дефекты с чёткими краями, часто с геморрагическим налётом на дне. При подозрении на злокачественность берётся биопсия.

Дополнительно назначают:

• Тест на Helicobacter pylori (дыхательный, серологический или уреазный).
• Общий анализ крови для выявления анемии.
• Анализ кала на скрытую кровь.
• При необходимости — суточное мониторирование pH желудка.

¶Лечение

Лечение эрозий желудка комплексное и направлено на устранение причины, снижение кислотности и защиту слизистой оболочки.

• Прекращение приёма повреждающих факторов — отмена НПВП (или переход на селективные ингибиторы ЦОГ-2), отказ от алкоголя и курения.
• Ингибиторы протонного насоса (ИПП) — омепразол, лансопразол, пантопразол и другие; снижают выработку соляной кислоты.
• Антациды и гастропротекторы — сукральфат, висмута субцитрат; образуют защитную плёнку на поверхности дефекта.
• Антибактериальная терапия — при подтверждённой инфекции Helicobacter pylori назначают схемы из ИПП и двух антибиотиков.
• Диета — дробное питание, исключение острой, жареной, грубой пищи, кофе, шоколада, газированных напитков.

Прогноз при эрозиях благоприятный: большинство дефектов заживают за 1–2 недели при устранении провоцирующего фактора. Однако без лечения и продолжения действия причины эрозии могут рецидивировать или трансформироваться в хроническую форму.

¶Профилактика

Профилактика включает рациональный приём НПВП (только по назначению врача, в минимальной эффективной дозе, с одновременным назначением ИПП), отказ от алкоголя и курения, лечение Helicobacter pylori, диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога при наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

¶Интересные факты

Стрессовые эрозии впервые были описаны в клинике в 1930-х годах у пациентов с тяжёлыми ожогами и травмами. В отечественной литературе их иногда называют «эрозиями Кушинга» по имени нейрохирурга Харви Кушинга, наблюдавшего желудочные кровотечения после операций на мозге.

Источники:

• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни и эрозивных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Справочник по внутренним болезням: гастроэнтерология / под ред. А. В. Фомина.