ФГС — фиброгастродуоденоскопия¶

Фиброгастродуоденоскопия (ФГС) — эндоскопический метод исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при котором через рот и пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку вводится гибкий эндоскоп (фиброгастроскоп), оснащённый оптической системой и подсветкой. Исследование позволяет визуально оценить слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить воспалительные изменения, язвы, опухоли, а также взять образцы ткани для гистологического анализа (биопсия). ФГС относится к числу наиболее распространённых инструментальных методов диагностики в гастроэнтерологии.

¶История

Первые жёсткие эндоскопы для осмотра желудка были созданы в конце XIX века. В 1868 году немецкий врач Адольф Куссмауль впервые провёл гастроскопию у живого человека с помощью жёсткой трубки и ларингоскопа. На протяжении нескольких десятилетий жёсткие эндоскопы оставались неудобными и опасными — риск перфорации пищевода и желудка был высок.

Переломным стал 1950-й год, когда японский инженер Бастиан Бэсc и врач Хироши Хираи разработали первый гибкий эндоскоп на основе оптоволоконной техники. В 1957 году в США был создан эндоскоп, применявший оптоволоконные пучки для передачи изображения. В 1960-е годы появились эндоскопы с биопсийными каналами, что сделало возможным взятие тканей для морфологического исследования. С 1980-х годов эндоскопы постепенно переводились на электронные (кумулятивные) матрицы, что позволило выводить изображение на монитор и записывать его. В России массовое внедрение ФГС в клиническую практику началось в 1970-е годы.

¶Показания

ФГС назначают при подозрении на широкий круг заболеваний органов пищеварения. Основные показания:

• боли в верхней части живота, изжога, отрыжка, тошнота, рвота;
• подозрение на язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• гастрит, дуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• желудочные и кишечные кровотечения (в том числе для остановки кровотечения путём клипирования или коагуляции);
• подозрение на опухоль пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;
• контрольное обследование при язвенной болезни и хеликобактерной инфекции;
• анемия неясного генеза;
• потеря массы тела неясного происхождения;
• необходимость забора биоптата для определения инфицированности Helicobacter pylori.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• острый инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, тяжёлые нарушения ритма;
• острый период инсульта;
• аневризма аорты;
• гемофилия и тяжёлые нарушения свёртываемости крови;
• сужение пищевода (стриктуры), делающие прохождение эндоскопа невозможным;
• перфорация пищевода или желудка;
• тяжёлое общее состояние пациента.

Относительные противопоказания: обострение бронхиальной астмы, выраженный рвотный рефлекс, психические расстройства, недавно перенесённые инфекции верхних дыхательных путей.

¶Подготовка и проведение

Подготовка к ФГС включает голодание в течение 8–12 часов перед исследованием (последний приём пищи — накануне вечером). За сутки исключают алкоголь, за 2–3 дня — продукты, усиливающие газообразование. Накануне и утром перед процедурой проводят очистительную клизму при необходимости. Пациенту следует сообщить врачу о принимаемых препаратах и аллергии.

Процедура проводится в положении пациента на левом боку с согнутыми в коленях ногами. Ротоглотку обрабатывают раствором местного анестетика (чаще лидокаина) для подавления рвотного рефлекса. В редких случаях, при выраженном страхе или непереносимости, используют седацию или кратковременный наркоз. Эндоскоп проводят через рот, пищевод в желудок и далее в двенадцатиперстную кишку. В ходе осмотра в желудок подаётся воздух для расправления складок слизистой. Длительность исследования — обычно 5–15 минут. При необходимости выполняют биопсию, тест на уреазу (для выявления Helicobacter pylori), удаление полипов, остановку кровотечения.

¶Возможные осложнения

ФГС считается относительно безопасным методом, однако осложнения возможны. К ним относятся:

• перфорация пищевода или желудка (частота — менее 0,01 %);
• кровотечение после биопсии или полипэктомии;
• аспирация содержимого желудка в дыхательные пути;
• бактериальный эндокардит (редко, при наличии пороков сердца);
• неполная седация с нарушением дыхания;
• аллергическая реакция на анестетик.

После процедуры в течение 1–2 часов не рекомендуется принимать пищу, до полного исчезновения анестезии — пить воду.

¶Альтернативные методы

При невозможности проведения ФГС используют альтернативные методы обследования: рентгенографию желудка с контрастированием барием, компьютерную томографию органов брюшной полости, капсульную эндоскопию (проглатывание капсулы с камерой), трансабдоминальное ультразвуковое исследование. Однако ни один из перечисленных методов не даёт возможности взять биопсию и провести лечебные манипуляции, поэтому ФГС остаётся «золотым стандартом» диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

¶ФГС и ФГДС

В клинической практике часто используется аббревиатура ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), что по сути является синонимом ФГС — оба обозначают одно и то же исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Отдельно выделяют ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопию) — расширенный вариант, акцентирующий внимание на пищеводе. ФГДС считается устаревшим термином, так как современные эндоскопы не используют оптоволокно (фиброоптику), а оснащены электронными матрицами, однако аббревиатура прочно вошла в обиход.

¶История