Галитоз — неприятный запах изо рта¶

Галитоз — это неприятный запах изо рта, исходящий из дыхательных путей или ротовой полости при выдохе, разговоре или дыхании. Термин происходит от латинского halitosis (дыхание) и греческого ōsis (патологическое состояние). По данным стоматологических исследований, на галитоз жалуются примерно 30–40 % взрослого населения, при этом объективные признаки неприятного запаха выявляются примерно у каждого пятого человека. В подавляющем большинстве случаев (до 85–90 %) источник запаха находится в ротовой полости, остальные случаи связаны с заболеваниями дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и системными болезнями.

¶Классификация

Галитоз подразделяют на несколько типов в зависимости от источника и характера запаха:

• Физиологический галитоз — возникает у здоровых людей, чаще всего по утрам из-за снижения слюноотделения во сне и размножения бактерий на языке и слизистых. Проходит самостоятельно после гигиенических процедур.
• Патологический галитоз — связан с заболеваниями ротовой полости или внутренних органов. Делится на стоматогенный (источник — зубы, дёсны, язык), отоназогенный (носоглотка, придаточные пазухи носа), гастрогенный (желудок), пульмогенный (лёгкие) и системный (обусловлен метаболическими нарушениями).
• Псевдогалитоз — субъективное ощущение неприятного запаха, которое не подтверждается при объективном обследовании. Часто связано с тревожными расстройствами.
• Галитофобия — навязчивый страх наличия неприятного запаха изо рта, при котором пациенты многократно обращаются к врачам, несмотря на отсутствие объективных признаков.

По характеру запаха можно предположить источник: «сладковатый» ацетоновый запах характерен для кетоза при сахарном диабете, «запах аммиака» — для почечной недостаточности, «тухлый» — для заболеваний желудочно-кишечного тракта и гнойных процессов в лёгких, «сероводородный» — для патологий печени и кишечника.

¶Причины

¶Стоматологические причины

Основная причина галитоза — анаэробные бактерии, обитающие в зубном налёте, пародонтальных карманах, на задней поверхности языка и в лакунах миндалин. Эти микроорганизмы расщепляют белковые остатки пищи с выделением летучих сернистых соединений — прежде всего сероводорода, метилмеркаптана и диметилсульфида. Именно эти вещества формируют характерный «тухлый» запах.

К стоматогенным причинам относят:

• кариес и его осложнения (пульпит, периодонтит, нагноение кист);
• заболевания дёсен — гингивит и пародонтит;
• глоссит, в том числе «обложенный язык» с выраженным налётом на спинке;
• стоматиты, протезный стоматит;
• перикоронит (воспаление капюшона вокруг зуба мудрости);
• сухость ротовой полости (ксеростомия), в том числе вызванная приёмом лекарственных препаратов;
• неправильно подобранные ортопедические конструкции, скапливающие пищевые остатки.

¶ЛОР-заболевания

Хронический тонзиллит с казеозными пробками, хронический синусит, фарингит, аденоиды у детей, полипы в носу могут быть источником неприятного запаха из-за скопления гнойного секрета.

¶Системные заболевания

Галитоз сопровождает ряд общих болезней: сахарный диабет (запах ацетона при кетоацидозе), хроническая почечная недостаточность (запах мочевины), печёночная недостаточность, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, тонзиллит, бронхоэктатическая болезнь, некоторые гематологические заболевания.

¶Образ жизни и привычки

Курение резко усиливает галитоз за счёт окисления сернистых соединений табачным дымом и высушивания слизистой. Приём алкоголя, злоупотребление кофе, специями, чесноком и луком, белковые диеты с дефицитом углеводов также провоцируют запах.

¶Диагностика

Золотым стандартом объективной оценки остаётся органолептический метод: врач оценивает запах выдыхаемого воздуха непосредственно или с помощью зонда, помещённого в полость рта, носовой полость или пищевод. Шкала оценки обычно включает 0–5 баллов.

Инструментальные методы:

• Газовая хроматография — позволяет количественно определить концентрацию летучих сернистых соединений в выдыхаемом воздухе. Считается наиболее объективным методом.
• Портативные сульфид-мониторы — измеряют уровень сероводорода в выдохе в баллах (Halimeter).
• BANA-тест — определяет активность фермента бета-галактозидазы анаэробных бактерий в зубном налёте.
• Метод проб на языке — оценивается запах с задней трети языка после соскоба.

При подозрении на нестоматогенную природу проводятся консультации ЛОР-врача, гастроэнтеролога, пульмонолога, эндокринолога, а также соответствующие лабораторные исследования (анализ крови на глюкозу, креатинин, печёночные пробы).

¶Лечение

Лечение направлено на устранение причины. При стоматогенном галитозе показаны профессиональная гигиена полости рта (удаление зубного камня и налёта), лечение кариеса и воспалительных заболеваний дёсен, санация миндалин при хроническом тонзиллите. Обязательным элементом является чистка задней поверхности языка специальным скребком или щёткой с мягкой щетиной — до 70 % бактерий, вырабатывающих сернистые соединения, локализуются именно там.

Дополнительно применяются:

• ополаскиватели с хлоргексидином, цетилпиридином, перекисью карбамида;
• ферментные препараты, разрушающие биоплёнку;
• средства, повышающие слюноотделение (жевательная резинка без сахара, леденцы с ксилитом) при ксеростомии;
• коррекция схемы приёма лекарств, вызывающих сухость рта, по согласованию с лечащим врачом.

При псевдогалитозе и галитофобии рекомендована консультация психотерапевта; в ряде случаев назначается когнитивно-поведенческая терапия.

¶Профилактика

Основные профилактические меры: регулярная гигиена полости рта дважды в день с чисткой межзубных промежутков, чистка языка, ежегодный профилактический осмотр у стоматолога, достаточное потребление воды, отказ от курения, ограничение продуктов, вызывающих запах, и своевременное лечение хронических заболеваний ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта.

¶Интересные факты

Около 25 % людей с галитозом не подозревают о наличии проблемы, так как привыкают к собственному запаху — явление, известное как «сенсорная адаптация». В Японии и Южной Корее гигиена полости рта и борьба с галитозом традиционно занимают заметное место в культуре: продажи жевательной резинки, ополаскивателей и портативных освежителей там значительно выше среднемировых показателей.

Источники:

• Мюллер Х. П., Ланг Н. П. Клиническая пародонтология. — М.: Медицинская литература, 2004.
• Рабинович И. М., Козловский А. И. Болезни пародонта. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004.
• Терешко А. И. Галитоз: современные представления о этиологии, диагностике и лечении // Стоматология. — 2008.
• Ладонько А. П. и соавт. Галитоз: этиология, диагностика, лечение // Здравоохранение Беларуси. — 2010.
• American Dental Association. Halitosis: current concepts. — Chicago, 2014.