Гамма-ГТ (гамма-глутамилтрансфераза)¶

Гамма-глутамилтрансфераза (сокр. ГГТ, ГГТП, γ-ГТ) — фермент, содержащийся преимущественно в клетках печени и желчевыводящих путей, а также в почках, поджелудочной железе и селезёнке. Определение уровня ГГТ в сыворотке крови — один из основных биохимических тестов, используемых для оценки состояния печени и желчевыводящей системы. Повышенная ГГТ у мужчин и женщин чаще всего связана с болезнями печени, но может указывать и на другие патологии.

¶Функции фермента

ГГТ участвует в обмене аминокислот, обеспечивая перенос гамма-глутамильного остатка с глутатиона на другие соединения. Глутатион — ключевой антиоксидант клетки, и ГГТ обеспечивает его синтез и рециклирование. Наибольшая концентрация фермента обнаруживается в клетках печени (гепатоцитах) — преимущественно на мембране канальцев, выстилающих желчные протоки. Поэтому повреждение печени или застой желчи сопровождается выходом ГГТ в кровь.

¶Норма ГГТ

Референсные значения зависят от лаборатории и метода исследования, но общепринятые границы таковы:

У мужчин нормальный уровень ГГТ выше, чем у женщин, что связано с большей массой печени и особенностями гормонального фона. У детей до 12 лет значения ниже — 6–22 Ед/л. С возрастом уровень фермента постепенно растёт.

¶Причины повышения ГГТ

¶Болезни печени и желчевыводящих путей

Основная группа причин. ГГТ чувствителен к повреждению гепатоцитов и холестазу (застою желчи):

• Гепатиты — вирусные (A, B, C) и токсические. При вирусном гепатите ГГТ повышается в 2–5 раз, часто сочетается с ростом АЛТ и АСТ.
• Желчнокаменная болезнь и опухоли желчных протоков. При обструкции протоков камнем или новообразованием ГГТ может возрастать в 10–30 раз и выше.
• Цирроз печени — на поздних стадиях уровень фермента может снижаться из-за гибели гепатоцитов, но в активной фазе он повышен.
• Жировая болезнь печени (неалкогольная жировая дистрофия) — частая причина умеренного повышения у мужчин среднего возраста.
• Первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит.

¶Алкоголь

Алкоголь — одна из самых частых причин повышения ГГТ у мужчин. Фермент чувствителен к приёму спиртного даже в умеренных дозах: у 50–80 % людей, регулярно употребляющих алкоголь, ГГТ повышен. Тест используется как маркер алкогольной нагрузки и для контроля трезвости при лечении алкоголизма. При абстиненции уровень постепенно снижается.

¶Лекарственные препараты

Ряд медикаментов индуцирует синтез ГГТ или повреждает печень:

• глюкокортикостероиды;
• противосудорожные (фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин);
• антибиотики группы макролидов и цефалоспоринов;
• противотуберкулёзные средства (изониазид, рифампицин);
• нестероидные противовоспалительные средства;
• статины и некоторые сердечные препараты;
• антидепрессанты.

¶Другие причины

• Инфаркт миокарда — ГГТ повышается на 4–6-й день, имеет прогностическое значение.
• Сахарный диабет — умеренный рост фермента наблюдается у 30–50 % пациентов.
• Гипертиреоз.
• Панкреатит.
• Инфекционный мононуклеоз.
• Гемохроматоз.
• Ожирение — ассоциировано с повышением ГГТ даже при отсутствии болезней печени.
• Заболевания почек — ГГТ входит в состав почечного фермента, поэтому при гломерулонефрите и пиелонефрите уровень может расти.

¶Симптомы, сопровождающие повышение

Само по себе повышение ГГТ симптомов не вызывает — это лабораторная находка. Клинические проявления зависят от причины: боль и тяжесть в правом подреберье, желтушность кожи и склер, тёмная моча, светлый стул, кожный зуд, слабость, тошнота, снижение аппетита.

¶Диагностическое значение

ГГТ неспецифичен, поэтому его определяют в комплексе с другими показателями:

• АЛТ и АСТ — маркеры повреждения гепатоцитов;
• Щелочная фосфатаза — маркер холестаза;
• Билирубин — при желтухе;
• Глобулин GGT/АЛТ — соотношение помогает различить алкогольное и вирусное повреждение печени.

При изолированном повышении ГГТ с нормальными АЛТ и АСТ чаще подозревают алкогольную нагрузку, приём лекарств или жировую болезнь печени. При сочетанном росте ГГТ и ЩФ — обструкцию желчных путей.

¶К какому врачу обращаться

При обнаружении повышенной ГГТ целесообразна консультация терапевта, который назначит дообследование, и гастроэнтеролога или гепатолога — при подтверждении патологии печени. Нарколог — при подозрении на алкогольную зависимость.

¶Как снизить уровень

Лечение направлено на устранение причины: отказ от алкоголя, отмена или замена гепатотоксичных препаратов, лечение вирусного гепатита, удаление камней, нормализация веса. При алкогольном повышении уровень ГГТ снижается в течение 2–6 недель после полного отказа от спиртного.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Хронические заболевания печени».
• Национальные руководства по лабораторной диагностике.
• Терапевтическая энциклопедия (под ред. В. И. Мальцева).
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по лабораторной диагностике болезней печени.