Гематома: причины, виды, лечение¶
Гематома — это ограниченное скопление крови, вытекшей из повреждённых кровеносных сосудов, в тканях или полостях организма. В отличие от обычного синяка (экхимоза), при котором кровь пропитывает мягкие ткани без чётких границ, гематома представляет собой полость, заполненную свёрнувшейся или жидкой кровью, и часто имеет выраженную припухлость, пульсацию и болезненность. Гематомы возникают при травмах, операциях, нарушениях свёртываемости крови и ряде заболеваний.
¶Причины возникновения
Основная причина гематомы — разрыв стенки сосуда с выходом крови в окружающие ткани. К этому могут приводить:
- Травмы: ушибы, удары, падения, переломы, хирургические вмешательства.
- Нарушения свёртываемости крови: гемофилия, приём антикоагулянтов (гепарин, варфарин), тромбоцитопении.
- Хрупкость сосудов: атеросклероз, васкулиты, авитаминозы (дефицит витаминов C и K).
- Повышенное давление: артериальная гипертензия способствует разрыву мелких сосудов.
¶Классификация
Гематомы классифицируют по нескольким признакам.
¶По локализации
| Вид | Характеристика |
|---|---|
| Подкожная | Наиболее частая, возникает при ушибах, проявляется синяком и припухлостью |
| Внутримышечная | Кровь скапливается в мышце, болезненна при движении |
| Подслизистая | В слизистой оболочке (например, после удаления зуба) |
| Субдуральная | Между твёрдой мозговой оболочкой и арахноидальной оболочкой мозга |
| Эпидуральная | Между черепом и твёрдой мозговой оболочкой, часто связана с переломом височной кости |
| Внутричерепная | Общее название для гематом в полости черепа |
| Забрюшинная | В забрюшинном пространстве, часто при травмах почек |
¶По характеру течения
- Свежая — в первые дни после травмы, кровь жидкая, гематома пульсирует и нарастает.
- Организующаяся — формируется соединительнотканная капсула, кровь свёртывается.
- Инфицированная — присоединяется бактериальная инфекция, гематома становится горячей, болезненной, возможно повышение температуры.
- Нагноившаяся — образуется абсцесс, требует хирургического лечения.
¶По состоянию крови
- Артериальная — быстрое нарастание, пульсация, ярко-алая кровь.
- Венозная — медленное нарастание, тёмная кровь.
- Смешанная — при повреждении артерий и вен.
¶Симптомы
Основные признаки гематомы:
- Припухлость — ограниченное вздутие тканей.
- Боль — усиливается при надавливании и движении.
- Изменение цвета кожи — от красного через синий и зелёный до жёлтого по мере распада гемоглобина.
- Пульсация — характерна для свежих артериальных гематом.
- Флуктуация — ощущение «переливания жидкости» при пальпации (признак жидкостного содержимого).
- Ограничение движения — при локализации в суставах или мышцах.
При внутричерепных гематомах возможны головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, очаговая неврологическая симптоматика — это неотложное состояние.
¶Диагностика
Для подтверждения диагноза используют:
- Осмотр и пальпацию — определение границ, болезненности, флуктуации.
- УЗИ — позволяет уточнить размеры и локализацию гематомы мягких тканей.
- Рентген — при подозрении на перелом кости.
- КТ и МРТ — «золотой стандарт» для внутричерепных гематом, показывает точное расположение и объём.
- Анализы крови — коагулограмма, общий анализ крови для оценки свёртываемости.
¶Лечение
¶Консервативное
При небольших гематомах мягких тканей применяют:
- Холод в первые 24–48 часов (прикладывание льда, холодные компрессы) — сужает сосуды и уменьшает кровотечение.
- Покой и иммобилизацию повреждённой области.
- Эластичное бинтование — уменьшает отёк.
- Анальгетики для снятия боли.
- Рассасывающие мази (гепариновая, троксевазин) — применяют через 2–3 дня после травмы.
- Физиотерапию — УВЧ, магнитотерапию — на этапе рассасывания.
¶Хирургическое
Операция показана при:
- больших размерах гематомы (более 5 см в диаметре);
- нарастании симптомов и пульсации;
- нагноении;
- внутричерепных гематомах, сдавливающих мозг.
Пункция (прокол) с эвакуацией крови, дренирование, при необходимости — трепанация черепа.
¶Осложнения
При отсутствии лечения возможны:
- нагноение и абсцесс;
- оссификация (окостенение гематомы);
- сдавление соседних структур (нервов, сосудов, органов);
- контрактуры суставов;
- при внутричерепных гематомах — тяжёлые неврологические последствия и смерть.
¶Профилактика
Профилактика гематом включает осторожность при физической активности, ношение защитной экипировки, контроль артериального давления, своевременное лечение заболеваний, влияющих на свёртываемость крови, и осторожный приём антикоагулянтов под наблюдением врача.
¶Интересные факты
Синяк меняет цвет из-за распада гемоглобина: сначала кровь красная (гемоглобин), затем зелёная (биливердин), затем жёлтая (билирубин) — это продукты распада, которые утилизируются организмом. Полный цикл занимает около 2 недель.
Источники:
- Справочник по хирургии (под ред. В. С. Савельева)
- Национальные клинические рекомендации по травматологии
- «Хирургия» — учебник для медицинских вузов (под ред. Н. Т. Мурашко)
- Клинические рекомендации РАТЧ (Российской ассоциации травматологов-ортопедов)