Хронический тонзиллит: лечение и диагностика¶
Хронический тонзиллит — длительное воспаление нёбных миндалин, сопровождающееся чередованием периодов обострения и ремиссии. Относится к числу распространённых заболеваний лор-органов: по различным данным, им страдает до 10–15 % взрослого населения и до 30–37 % детей. При отсутствии адекватной терапии заболевание может приводить к осложнениям со стороны сердца, суставов и почек, поэтому вопрос о том, как вылечить хронический тонзиллит, имеет важное клиническое значение.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной хронического тонзиллита является бактериальная инфекция, чаще всего — бета-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes). Реже возбудителями выступают стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка, а также вирусы и грибы. К факторам, способствующим хронизации воспаления, относят:
- нелеченный или недолеченный острый тонзиллит (ангину);
- очаги хронической инфекции в полости рта (кариес, пародонтит, синуситы);
- нарушение носового дыхания (аденоиды, искривление носовой перегородки);
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- снижение иммунитета, переохлаждение, стрессы;
- наследственная предрасположенность.
При хроническом воспалении миндалины утрачивают барьерную функцию, становятся очагом хронической инфекции, в них формируются плотные пробки из слущенного эпителия, лейкоцитов и бактерий.
¶Классификация и симптомы
Выделяют две формы хронического тонзиллита:
- Компенсированная — миндалины воспалены, но организм справляется с инфекцией; симптомы ограничены дискомфортом в горле, неприятным запахом, периодическими пробками.
- Декомпенсированная — тонзиллит сопровождается частыми ангинами (чаще 2–3 раз в год), паратонзиллярными абсцессами, а также признаками поражения других органов (артриты, гломерулонефриты, ревматизм, инфекционный эндокардит).
Основные симптомы обострения:
- першение и боль в горле при глотании;
- ощущение комка или инородного тела;
- неприятный запах изо рта (галитоз);
- субфебрильная температура, слабость, быстрая утомляемость;
- увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.
Диагностика основывается на данных фарингоскопии (отёк, гиперемия, расширенные лакуны, пробки), общем анализе крови, бактериологическом посеве смыва с миндалин, титре антистрептококковых антител (антистрептолизин-О).
¶Консервативное лечение
Консервативная терапия показана при компенсированной форме и включает несколько направлений.
Медикаментозная терапия. При обострении назначают антибиотики (пенициллины — амоксициллин, макролиды — азитромицин, цефалоспорины) с учётом результатов посева. Дополнительно применяют нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты, местные антисептики (таблетки для рассасывания, спреи с бензидамином, хлоргексидином).
Промывание лакун миндалин. Один из ключевых методов: раствором антисептика или вакуумным способом удаляют пробки, что снижает бактериальную нагрузку. Курс обычно составляет 5–10 процедур.
Физиотерапия. Ультрафиолетовое облучение миндалин, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, ультрафонофорез. Курс — 10–15 сеансов, проводится вне обострения.
Иммуномодулирующая терапия. Применяют препараты интерферона, бактериальные лизаты (например, Имудон), поливитамины. Цель — повысить местный иммунитет слизистой.
Санация сопутствующих очагов инфекции: лечение кариеса, хронического синусита, ринита, коррекция носового дыхания.
Промывание миндалин в домашних условиях. Допустимо использование солевого раствора, отваров ромашки, шалфея, содовых растворов с помощью шприца без иглы или ирригатора. Однако самостоятельное выдавливание пробок не рекомендуется — высок риск травмировать ткань миндалины и распространить инфекцию.
¶Хирургическое лечение
Показания к тонзиллэктомии (удалению миндалин) при хроническом тонзиллите:
- декомпенсированная форма, не поддающаяся консервативной терапии в течение 6–12 месяцев;
- паратонзиллярный абсцесс в анамнезе;
- ревматизм, гломерулонефрит, инфекционный эндокардит, связанные с тонзиллитом;
- выраженная интоксикация с поражением сердца, почек, суставов.
Способы удаления: классическая хирургическая тонзиллэктомия под местной или общей анестезией, криодеструкция (воздействие жидким азотом), лазерная деструкция, радиоволновой метод. Реабилитация занимает 7–14 дней.
¶Народные методы
Народная медицина предлагает полоскания отварами ромашки, календулы, шалфея, раствором мёда с лимоном, ингаляции с эфирными маслами. Эти средства могут дополнять основное лечение как антисептики, однако не заменяют антибиотикотерапию при бактериальном обострении и не способны устранить хроническое воспаление самостоятельно.
¶Профилактика обострений
Для снижения частоты обострений рекомендуют закаливание, отказ от курения, своевременное лечение ЛОР-заболеваний, санацию полости рта, увлажнение воздуха в помещении, промывание носа солевыми растворами в сезон простуд. Пациентам с хроническим тонзиллитом важно избегать переохлаждений и контактов с больными острыми респираторными инфекциями.
¶Прогноз
При компенсированной форме регулярное консервативное лечение и профилактика позволяют добиться длительной ремиссии. При декомпенсированной форме и неэффективности консервативной терапии показано хирургическое удаление миндалин, после чего симптомы, как правило, исчезают.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Хронический тонзиллит»
- Национальное руководство по оториноларингологии
- Попова С. В., Хаменок В. С. «Хронический тонзиллит: современные подходы к диагностике и лечению»
- Вестник оториноларингологии