Имодиум: применение при диарее у взрослых¶

Имодиум — торговое название лекарственного препарата на основе лоперамида, противодиарейного средства, применяемого для симптоматического лечения острой и хронической диареи. Относится к группе ингибиторов перистальтики кишечника. Отпускается из аптек без рецепта врача в дозировке 2 мг (капсулы или таблетки для рассасывания). Производится компанией Sanofi (Франция) и рядом дженериковых производителей под международным названием лоперамид.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество — лоперамида гидрохлорид, 2 мг в одной капсуле или таблетке. Вспомогательные компоненты зависят от формы: капсулы содержат лактозу, крахмал, магния стеарат; таблетки для рассасывания включают маннитол, аспартам, ароматизаторы. Препарат выпускается в блистерах по 10 и 20 капсул, а также в виде таблеток для рассасывания, которые растворяются во рту без воды.

¶Механизм действия

Лоперамид связывается с опиоидными рецепторами кишечной стенки, что подавляет высвобождение ацетилхолина и простагландинов. Результатом является снижение перистальтики кишечника и увеличение времени прохождения содержимого по толстой кишке. Дополнительно повышается тонус анального сфинктера, что уменьшает позывы к дефекации и недержание каловых масс. Препарат практически не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому центральные эффекты (эйфория, зависимость) у большинства пациентов не развиваются.

¶Показания к применению

Основные показания включают:

• острая диарея (инфекционная, пищевая, стрессовая);
• хроническая диарея (в составе симптоматической терапии);
• синдром раздражённого кишечника с преобладанием диареи (по назначению врача);
• илеостома для уменьшения объёма и вязкости стула.

¶Схема приёма у взрослых

При острой диарее начальная доза составляет 2 капсулы (4 мг) однократно. Далее препарат принимают по 1 капсуле (2 мг) после каждого жидкого стула. Максимальная суточная доза для взрослых — 8 капсул (16 мг). Обычно симптомы купируются в течение 24–48 часов; если улучшения нет, необходимо обратиться к врачу.

При хронической диарее начальная доза — 2 капсулы в сутки, далее доза подбирается индивидуально в диапазоне от 1 до 6 капсул в сутки. При появлении нормального стула приём прекращают или снижают дозу до поддерживающей.

Таблетки для рассасывания помещают на язык и держат до растворения (1–3 секунды), водой запивать не требуется. Дозировка аналогична капсулам.

¶Противопоказания

Применение Имодиума запрещено при:

• повышенной чувствительности к лоперамиду;
• острой язвенном колите и псевдомембранозном колите, вызванном Clostridioides difficile;
• бактериальных инфекциях с инвазией стенки кишечника (дизентерия, сальмонеллёз в острой стадии) — препарат может маскировать симптомы и усугублять течение;
• кишечной непроходимости и подозрении на неё;
• дивертикулёзе;
• желтухе;
• одновременном приёме с кетоконазолом, эритромицином и другими ингибиторами CYP3A4.

С осторожностью назначают при печёночной недостаточности, беременности (I триместр — противопоказан, во II и III — только по строгим показаниям), лактации.

¶Побочные эффекты

Чаще всего отмечаются запор, метеоризм, тошнота, боли в животе. Реже — головокружение, сухость во рту, кожная сыпь, крапивница. При передозировке (суточная доза свыше 16 мг у взрослых) возможны тяжёлые запоры, паралитическая непроходимость, угнетение центральной нервной системы. Специфический антидот — налоксон; при его отсутствии применяют промывание желудка и активированный уголь.

¶Взаимодействие с другими лекарствами

Одновременный приём с хинидином, амитриптилином, хлорпромазином повышает концентрацию лоперамида в плазме. Барбитураты, карбамазепин и рифампицин ускоряют метаболизм препарата. Антациды и холестирамин снижают биодоступность Имодиума.

¶Особые указания

При диарее инфекционного происхождения Имодиум применяется только как вспомогательное средство на фоне антибактериальной терапии и регидратации. При появлении крови или слизи в стуле, повышении температуры тела выше 38,5 °C, длительности симптомов более 48 часов без улучшения самостоятельный приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Имодиум (лоперамид), РЛС.
• Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• Методические рекомендации Минздрава России по лечению острой диареи.