ИПП в медицине¶
ИПП (инфекции, передающиеся половым путём) — группа заболеваний, вызываемых бактериями, вирусами, простейшими или грибками и передающихся преимущественно при половом контакте. К ИПП относят более 30 нозологических форм; часть из них протекает бессимптомно, что определяет их эпидемиологическую значимость. В международной классификации используется термин STI (sexually transmitted infections), подчёркивающий инфекционную природу процесса, тогда как аббревиатура ИППП (инфекции, передающиеся половым путём) традиционно используется в российской клинической практике.
¶Классификация
ИПП делят на группы по возбудителю:
| Группа | Возбудители | Примеры заболеваний |
|---|---|---|
| Бактериальные | Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi, Mycoplasma genitalium | Гонорея, сифилис, хламидиоз, мягкий шанкр, уреаплазмоз |
| Вирусные | ВПЧ, ВПГ-1/2, ВИЧ, вирусы гепатита B и C, вирус контагиозного моллюска | Бородавки и рак шейки матки, генитальный герпес, ВИЧ-инфекция, гепатиты |
| Протозойные | Trichomonas vaginalis | Трихомониаз |
| Грибковые | Candida albicans | Кандидоз (молочница) |
| Эктопаразитарные | Phthirus pubis, Sarcoptes scabiei | Лобковый педикулёз, чесотка |
Некоторые возбудители (кандидоз, лобковые вши, чесотка) передаются не только половым, но и бытовым путём, поэтому их иногда выделяют в отдельную условную группу.
¶Пути передачи
Основной путь передачи — половой (вагинальный, оральный, анальный). Возможна вертикальная передача от матери ребёнку во время беременности, родов или грудного вскармливания (ВИЧ, сифилис, гепатит B, герпес). Контактно-бытовой путь реализуется при использовании общих полотенец, бритвенных принадлежностей, постельного белья; для ВИЧ и гепатитов B и C он практически не значим. Заражение через кровь возможно при внутривенном употреблении наркотиков общими иглами, при переливании заражённой крови (в настоящее время в развитых странах практически исключено благодаря скринингу доноров), при медицинских манипуляциях с нарушением стерильности.
¶Клиническая картина
Для большинства ИПП характерны зуд, жжение, дизурия, патологические выделения из уретры или влагалища, боли при половом акте, высыпания в области гениталий. Сифилис проходит стадии первичного (твёрдый шанкр), вторичного (сыпь, поражение слизистых), скрытого и третичного сифилиса. Гонорея у мужчин чаще проявляется уретритом, у женщин — цервицитом, при нелеченном процессе возможны восходящие инфекции (сальпингит, пельвиоперитонит, бесплодие).
Особую группу составляют бессимптомные или малосимптомные инфекции — прежде всего хламидиоз и урогенитальный микоплазмоз. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется более 1 миллиона новых случаев ИПП, не вызывающих изначально симптомов, что затрудняет своевременную диагностику.
¶Осложнения
Нелечённые ИПП приводят к серьёзным последствиям:
- Репродуктивная система: воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность, мужское и женское бесплодие.
- Беременность: самопроизвольные аборты, мертворождения, преждевременные роды, инфицирование новорождённых (гонококковый конъюнктивит, неонатальный сифилис).
- Онкологические риски: штаммы ВПЧ высокого онкогенного риска вызывают рак шейки матки, анального канала, полового члена, ротоглотки.
- Системные поражения: нейросифилис, гепатит B и C с переходом в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному, ВИЧ-инфекция с развитием СПИДа.
- Синдром Рейтера (уретрит, конъюнктивит, артрит) — реактивное воспаление, чаще ассоциированное с хламидийной инфекцией.
¶Диагностика
Основные методы:
- Микроскопия мазка — быстрый скрининг при уретритах и вагинитах, чувствительность ограничена.
- Культуральное исследование — «золотой стандарт» для гонококка, позволяет оценить чувствительность к антибиотикам.
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) — наиболее чувствительный метод выявления ДНК/РНК возбудителя, применяется для хламидий, микоплазм, ВПЧ, ВИЧ, гепатитов.
- Иммуноферментный анализ (ИФА) и реакция иммунофлюоресценции (РИФ) — выявление антител к Treponema pallidum, вирусам.
- Экспресс-тесты — экспресс-тесты на ВИЧ и сифилис по крови из пальца, домашние тесты на хламидиоз.
Скрининг рекомендован сексуально активным людям при смене партнёра, при наличии жалоб, беременным (ВИЧ, сифилис, гепатит B, хламидиоз — по показаниям).
¶Лечение
Этиотропная терапия подбирается в зависимости от возбудителя. Гонорея лечится комбинированными схемами (цефтриаксон внутримышечно + азитромицин внутрь) в связи с растущей резистентностью N. gonorrhoeae. Сифилис — препараты пениллинового ряда (бензилпенициллин). Хламидиоз — азитромицин или доксициклин. Трихомониаз — метронидазол или тинидазол. ВИЧ-инфекция — антиретровирусная терапия, подавляющая вирусную репликацию и предотвращающая переход в стадию СПИДа. Вирусные ИПП (герпес, ВПЧ, ВИЧ) не излечиваются полностью, терапия направлена на контроль инфекции и профилактику осложнений.
Половому партнёру также назначается обследование и лечение; на период терапии рекомендуется воздержание или использование барьерных средств контрацепции.
¶Профилактика
Первичная профилактика включает использование презервативов, вакцинацию (гепатит B, ВПЧ — вакцина Гардасил и её аналоги), просветительские программы. В России вакцинация против ВПЧ проводится в рамках региональных программ иммунизации подростков. Вторичная профилактика — регулярный скрининг сексуально активных людей, раннее выявление и лечение носительства.
¶ИПП в России
В России ИПП находятся на учёте в кожно-венерологических диспансерах. По статистике Роспотребнадзора, ведущие позиции по частоте занимают хламидиоз, гонорея, трихомониаз, сифилис и генитальный герпес. С 2023 года в ряде регионов внедряются программы тестирования на ВИЧ в поликлиниках. Обязательной подлежит регистрация случаев сифилиса, гонореи, ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Урогенитальные инфекции»
- WHO Global Health Sector Strategy on Sexually Transmitted Infections 2016–2021
- Роспотребнадзор: статистика инфекций, передаваемых половым путём
- Национальные клинические рекомендации «Сифилис», «Гонорея», «Хламидийная инфекция»