Кларитромицин: инструкция по применению¶

Кларитромицин — полусинтетический антибиотик из группы макролидов второго поколения, производное эритромицина. Относится к классу 14-членных макролидных лактонов. Обладает бактериостатическим действием в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также атипичных возбудителей (микоплазмы, хламидии, легионеллы). В России препарат зарегистрирован под торговыми наименованиями Клацид (AstraZeneca), Кларитромицин-Тева, Кларитромицин-Здоровье, Кларитромицин-Озон и рядом дженериков других производителей. Отпускается по рецепту врача.

¶Фармакологические свойства

Кларитромицин действует за счёт связывания с 50S-субъединицей рибосом бактерий, что подсинтез белка и останавливает рост и размножение микроорганизмов. По сравнению с эритромицином он устойчив к разрушению кислотой желудка, лучше проникает в ткани и имеет более длительный период полувыведения (около 3–7 часов у взрослых), что позволяет назначать препарат 2 раза в сутки.

Активен в отношении Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Helicobacter pylori, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Bordetella pertussis. Не действует на большинство энтеробактерий, Pseudomonas aeruginosa и Bacteroides fragilis.

После приёма внутрь быстро и почти полностью всасывается. Приём пищи замедляет, но не уменьшает абсорбцию. Биодоступность составит около 50 %. Препарат проникает в ткани, лёгкие, кожу, миндалины, секрет придаточных пазух, концентрация в тканях часто превышает плазменную. Метаболизируется в печени с участием изоферментов CYP3A4, образуя активный метаболит 14-гидроксикларитромицин. Выводится с желчью и мочой.

¶Показания

Кларитромицин назначают при инфекциях, вызванных чувствительными возбудителями:

• инфекции дыхательных путей: острый бактериальный синусит, обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония (в том числе атипичная);
• инфекции кожи и мягких тканей: фолликулит, целлюлит, импетиго, эризипелоид;
• фарингит и тонзиллит (при непереносимости β-лактамных антибиотиков);
• местная инфекция Helicobacter pylori при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — в составе трёхкомпонентной схемы эрадикации;
• профилактика распространения Mycobacterium avium complex у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

¶Способ применения и дозы

Таблетки и гранулы для приготовления суспензии принимают внутрь, независимо от еды, запивая водой. Суточную дозу делят на два приёма.

Стандартный курс лечения — 7–14 дней. При нарушении функции почек (КК менее 30 мл/мин) дозу снижают вдвое или увеличивают интервал между приёмами. При тяжёлых нарушениях функции печени препарат противопоказан.

¶Побочные эффекты

Чаще всего отмечаются желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, нарушение вкуса (металлический привкус). Возможны головная боль, бессонница, транзиторное повышение активности печёночных трансаминаз. Редко — крапивница, кожная сыпь, анафилаксия, интерстициальный нефрит, гепатит. На фоне длительного применения описаны случаи псевдомембранозного колита и удлинения интервала QT, что требует осторожности при одновременном приёме с другими препаратами, удлиняющими QT.

¶Лекарственные взаимодействия

Кларитромицин — ингибитор изофермента CYP3A4, поэтому повышает концентрацию в крови многих лекарственных средств: статинов (ловастатин, симвастатин — риск миопатии), варфарина, карбамазепина, теофиллина, циклоспорина, некоторых бензодиазепинов, дизопирамида. Одновременный приём с терфенадином, цизапридом, пимозидом, алкалоидами спорыньи, мидазоламом для приёма внутрь противопоказан из-за риска тяжёлых аритмий. Не следует сочетать с рифампицином, карбамазепином, фенитоином, фенобарбиталом — индукторы CYP3A4 снижают уровень кларитромицина.

¶Противопоказания

Гиперчувствительность к макролидам, одновременный приём с терфенадином, цизапридом, пимозидом, алкалоидами спорыньи, мидазоламом для приёма внутрь, порфирия, I триместр беременности, тяжёлые нарушения функции печени, одновременный приём с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы.

С осторожностью применяют при почечной недостаточности, беременности во II–III триместрах, лактации, врождённом удлинении интервала QT, гипокалиемии, одновременном приёме других препаратов, удлиняющих QT.

¶Особые указания

При беременности препарат назначают только в случае, когда предполагаемая польза превышает риск. В период лактации на время лечения грудное вскармливание прекращают. При появлении признаков холестатической желтухи терапию немедленно отменяют.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Клацид (кларитромицин), AstraZeneca.
• Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• РЛС.РУ — справочник лекарственных средств.
• Машковский М. Д. «Лекарственные средства», 15-е издание.
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Внебольничная пневмония у взрослых».