Кольпит у женщин: причины, симптомы и лечение¶
Кольпит — это воспаление слизистой оболочки влагалища, возникающее под воздействием инфекционных или неинфекционных факторов. Заболевание относится к числу наиболее распространённых гинекологических патологий: по различным данным, кольпитом хотя бы раз в жизни болеет до 65–70 % женщин репродуктивного возраста. В клинической практике термин «кольпит» часто используется как синоним вагинита, хотя строго говоря вагинит — более широкое понятие, включающее воспаление влагалища любой этиологии.
¶Этиология и возбудители
По происхождению кольпиты делят на специфические и неспецифические.
К специфическим относят воспаления, вызванные возбудителями инфекций, передающихся половым путём:
- Трихомониаз — вызывается влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis). Одна из самых частых причин кольпита у сексуально активных женщин.
- Гонорея — возбудитель Neisseria gonorrhoeae.
- Хламидиоз — Chlamydia trachomatis.
- Генитальный герпес — вирус простого герпеса 2-го типа.
- Цитомегаловирусная инфекция.
- Кандидозный вагинит (молочница) — вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще C. albicans.
Неспецифический кольпит развивается при активации условно-патогенной флоры — бактерий, постоянно обитающих во влагалище (гарднереллы, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.). Основная причина — нарушение нормального микробиоценоза влагалища, где преобладают лактобациллы, продуцирующие молочную кислоту и поддерживающие кислую среду (pH 3,8–4,5).
¶Факторы риска
К основным предрасполагающим факторам относят:
- гормональные изменения (пубертат, беременность, менопауза, приём оральных контрацептивов);
- механические и химические раздражители (спринцевания, агрессивные средства гигиены, ношение синтетического белья);
- эндокринные заболевания, прежде всего сахарный диабет;
- иммунодефициты и хронические стрессы;
- беспорядочная половая жизнь и смена партнёров;
- антибактериальная терапия, нарушающая микробиоценоз;
- атрофические изменения слизистой при дефиците эстрогенов (постменопаузальный атрофический кольпит).
¶Симптомы
Клиническая картина кольпита зависит от формы и тяжести процесса. Основные жалобы:
- обильные или умеренные выделения из влагалища (бели) — белые, серые, желтоватые, слизистые или пенистые, часто с неприятным запахом;
- зуд и жжение в области наружных половых органов;
- дискомфорт и боли внизу живота, усиливающиеся при половом акте;
- отёчность и гиперемия слизистой влагалища и вульвы;
- при остром течении — повышение температуры тела, недомогание.
При хроническом течении симптомы стёрты, обострения возникают при воздействии провоцирующих факторов.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра в зеркалах и лабораторных исследований. Основные методы:
- микроскопия мазка из влагалища (определение лейкоцитов, флоры, наличия трихомонад, дрожжей);
- бактериологический посев с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам;
- ПЦР-диагностика инфекций, передающихся половым путём;
- определение pH влагалищного секрета;
- кольпоскопия — при подозрении на дисплазию или онкопатологию.
¶Лечение
Терапия кольпита комплексная и направлена на устранение причины, восстановление нормальной микрофлоры и коррекцию сопутствующих факторов.
При специфических кольпитах назначают антибактериальные или противовирусные препараты в зависимости от возбудителя (метронидазол при трихомониазе и бактериальном вагинозе, азитромицин при хламидиозе, ацикловир при герпесе). При кандидозе применяют местные и системные антимикотики (флуконазол, нистатин).
Параллельно проводят местное лечение: вагинальные свечи и таблетки с антисептиками, противовоспалительными средствами, пробиотиками для восстановления лактобациллярной флоры. Обязательна коррекция сопутствующих заболеваний, отказ от раздражающих средств гигиены, нормализация питания.
Половым партнёрам рекомендуется пройти обследование и, при необходимости, лечение одновременно с пациенткой.
¶Профилактика
Профилактика кольпита включает соблюдение правил личной гигиены, отказ от частых спринцеваний, использование барьерных средств контрацепции, своевременное лечение сопутствующих заболеваний, контроль уровня глюкозы при диабете, поддержание иммунитета и регулярные профилактические осмотры у гинеколога.
Источники:
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Смирнова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Справочник по акушерству и гинекологии / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Воспалительные заболевания органов малого таза».
- Руководство по инфекционным болезням / под ред. Л. В. Козлова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.