Комок в горле: причины, симптомы, лечение¶

Комок в горле — субъективное ощущение инородного тела, стеснения или сжатия в области глотки и гортани при отсутствии видимого препятствия. Симптом не является самостоятельным заболеванием, а выступает проявлением широкого круга патологий верхних дыхательных путей, пищеварительной, сердечно-сосудистой и нервной систем, а также психогенных состояний. По данным клинических исследований, до 40–46 % пациентов с этим ощущением не обнаруживают органической патологии при обследовании.

¶Основные причины

¶ЛОР-заболевания

Наиболее частая группа причин связана с воспалительными и структурными изменениями глотки и гортани:

• Хронический фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки, часто сопровождается першением, сухостью и ощущением комка.
• Хронический тонзиллит — увеличенные миндалины или казеозные пробки могут субъективно восприниматься как инородное тело.
• Ларингит — воспаление гортани, при котором отёк связок усиливает чувство сжатия.
• Постназальный затёк — стекание слизи из носоглотки по задней стенке глотки, часто при аллергическом рините или синусите.
• Гиперплазия или опухоли щитовидной железы — увеличенный орган сдавливает пищевод и трахею, вызывая дисфагию и ощущение комка.

¶Заболевания пищевода и ЖКТ

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заброс кислого содержимого желудка в пищевод раздражает слизистую глотки. Симптомы усиливаются после еды и в положении лёжа.
• Эзофагит — воспаление пищевода, в том числе вызванное приёмом НПВС, глюкокортикоидов или инфекциями.
• Спазм пищевода — нарушение моторики, при котором возникает преходящее затруднение прохождения пищи.
• Дивертикулы пищевода — мешотчатые выпячивания, в которых задерживается пища.

¶Сердечно-сосудистые причины

Увеличенные сосудистые структуры — аневризмы аорты, извитая сонная артерия, дополнительные дуги аорты — могут сдавливать пищевод и гортань, вызывая постоянное ощущение комка и затруднение глотания.

¶Эндокринные нарушения

• Диффузный токсический зоб — увеличение щитовидной железы при тиреотоксикозе.
• Гипотиреоз — микседематозный отёк тканей шеи.
• Гиперпаратиреоз — нарушение обмена кальция, приводящее к спазму мышц глотки.

¶Неврологические причины

• Инсульт и его последствия — нарушение глотания (дисфагия) вследствие поражения черепных нервов.
• Боковой амиотрофический склероз — прогрессирующее поражение мотонейронов с вовлечением мышц глотки.
• Рассеянный склероз — демиелинизация нервных волокон, ответственных за глотание.
• Миастения — аутоиммунное заболевание с мышечной слабостью, в том числе глоточной мускулатуры.

¶Психогенные факторы

Одна из самых частых причин при отсутствии органической патологии — globus pharyngeus (глобус). Ощущение комка в горле возникает или усиливается на фоне тревожных расстройств, панических атак, депрессии, хронического стресса. Механизм связан с гипертонусом мышц глотки и пищевода при повышенной активности симпатической нервной системы. Симптом усиливается при глотании слюны и уменьшается во время приёма пищи или питья.

¶Сопутствующие симптомы

Клиническая значимость комка в горле определяется сопутствующими признаками:

¶Когда требуется срочная медицинская помощь

Тревожные «красные флаги», требующие немедленного обследования:

• быстрое нарастание затруднения глотания твёрдой пищи, затем жидкости;
• необъяснимая потеря массы тела;
• кровохарканье, дисфония, одышка;
• пальпируемое образование на шее;
• симптомы, сохраняющиеся более 3–4 недель без улучшения.

¶Диагностика

При обращении к врачу обычно проводится последовательное обследование:

1. Осмотр глотки и гортани — фарингоскопия, ларингоскопия.
2. УЗИ щитовидной железы и шеи — исключение узлов и опухолей.
3. ЭГДС (гастроскопия) — при подозрении на ГЭРБ или пищеводную патологию.
4. Рентгенография пищевода с контрастом — при дисфагии.
5. КТ или МРТ шеи — при подозрении на объёмные образования.
6. Эзофагоманометрия — оценка моторики пищевода.

¶Лечение

Тактика определяется причиной. При ЛОР-патологии назначается противовоспалительная терапия, промывание носоглотки, лечение тонзиллита. При ГЭРБ — ингибиторы протонного насоса, диета, исключение переедания перед сном. При эндокринных нарушениях — коррекция гормонального фона.

При психогенном глобусе эффективны методы немедикаментозной терапии: дыхательные техники, прогрессивная мышечная релаксация, когнитивно-поведенческая терапия. В ряде случаев назначаются анксиолитики и антидепрессанты по рекомендации психотерапевта. Пациентам рекомендуется избегать частых сглатываний и «проверки» горла, что усиливает симптом.

¶Прогноз

При выявлении и устранении причины прогноз благоприятный. Психогенный глобус не представляет угрозы для жизни, хотя существенно снижает качество жизни. Прогрессирующая дисфагия с «красными флагами» требует исключения онкологической патологии.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Хронический фарингит»
• Терапевтические рекомендации МЗ РФ «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь»
• Гойко И. А. «Оториноларингология. Национальное руководство»
• Fordtran J. S. «Globus sensation» — UpToDate, 2023
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Дисфагия у взрослых»