Кортеф — инструкция по применению глюкокортикостероида¶

Кортеф (международное название — гидрокортизон) — синтетический глюкокортикостероидный препарат, предназначенный для заместительной и противовоспалительной терапии. Относится к группе кортикостероидов короткого действия. Выпускается в форме таблеток (по 10 и 20 мг) и лиофилизата для приготовления раствора для инъекций (100 мг во флаконе). Производится компанией Pfizer (США). В российской клинической практике препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛП).

¶Фармакологическое действие

Гидрокортизон — природный глюкокортикоид, вырабатываемый корой надпочечников. Оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и иммуносупрессивное действие. Механизм работы связан со связыванием с цитоплазматическими рецепторами и модуляцией транскрипции генов: препарат тормозит высвобождение интерлейкинов и фактора некроза опухолей, снижает проницаемость капилляров, уменьшает миграцию лейкоцитов в очаг воспаления.

Дополнительно гидрокортизон влияет на углеводный, белковый и жировой обмен: повышает уровень глюкозы в крови, способствует распаду белков и отложению жира в верхней части тела. Обладает минералокортикоидной активностью — задерживает натрий и воду, выводит калий.

При приёме внутрь быстро и почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме достигается через 30–90 минут. Биодоступность составляет около 80 %. Метаболизируется в печени, период полувыведения — 8–12 часов. Выводится почками.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, Кортеф назначают при следующих состояниях:

• первичная и вторичная недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона, послеоперационная надпочечниковая недостаточность);
• врождённая гиперплазия надпочечников;
• острый ревматизм, ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит;
• бронхиальная астма (в составе комплексной терапии);
• аллергические заболевания: сенная лихорадка, отёк Квинке, лекарственная аллергия;
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• аутоиммунный гепатит;
• нефротический синдром;
• заболевания крови: апластическая анемия, тромбоцитопения;
• онкологические заболевания (в комплексной терапии лейкозов и лимфом);
• отёк мозга различного генеза.

Парентеральная форма применяется при острых состояниях, требующих быстрого эффекта: анафилактический шок, тяжёлые астматические статусы, послеоперационный шок, тиреотоксический криз.

¶Дозировка и способ применения

Режим дозирования устанавливается индивидуально с учётом заболевания, тяжести состояния и ответа пациента на терапию. Средние дозы для взрослых при приёме внутрь составляют 20–240 мг в сутки, разделённые на 2–4 приёма. При заместительной терапии недостаточности коры надпочечников обычно назначают 20–30 мг в сутки (утром — 2/3 дозы, вечером — 1/3).

Детям дозу рассчитывают по площади поверхности тела или массе тела: 1–10 мг/кг в сутки при острых состояниях, 0,15–0,3 мг/кг при длительной терапии.

При внутривенном введении вводят 100–500 мг каждые 2–4 часа до достижения эффекта. При внутрисуставном введении — 5–50 мг в зависимости от размера сустава.

¶Побочные действия

При длительном применении или использовании высоких доз возможны:

• со стороны эндокринной системы: синдром Иценко — Кушинга, вторичная надпочечниковая недостаточность, нарушение толерантности к глюкозе;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, тромбозы, сердечная недостаточность;
• со стороны желудочно-кишечного тракта: стероидные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, тошнота, панкреатит;
• со стороны опорно-двигательного аппарата: остеопороз, асептический некроз костей, мышечная слабость;
• со стороны нервной системы: бессонница, эйфория, депрессия, психозы;
• со стороны кожи: замедление заживления ран, стрии, акне.

¶Противопоказания

Согласно инструкции, Кортеф не назначают при: гиперчувствительности к компонентам препарата, системных микозах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, остеопорозе, психозах, нефролитиазе, тяжёлой артериальной гипертензии, беременности (относительное противопоказание). С осторожностью применяют при герпетической инфекции, сахарном диабете, туберкулёзе, глаукоме, пожилом возрасте.

¶Особые указания

Резкая отмена препарата после длительного курса может привести к надпочечниковому кризу, поэтому дозу снижают постепенно. На фоне терапии рекомендуется ограничить потребление поваренной соли, контролировать уровень артериального давления, глюкозы и калия в крови. При стрессовых ситуациях (хирургические вмешательства, инфекции) дозу кортефа временно увеличивают. Препарат маскирует симптомы инфекции, что требует осторожности при назначении антибактериальной терапии.

¶Лекарственное взаимодействие

Гидрокортизон усиливает действие непрямых антикоагулянтов, повышает эффективность диуретиков (риск гипокалиемии), снижает концентрацию салицилатов в крови. Одновременный приём с нестероидными противовоспалительными средствами увеличивает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Фенобарбитал, рифампицин и фенитоин ускоряют метаболизм гидрокортизона, снижая его эффективность.

¶Хранение и срок годности

Таблетки хранят при температуре не выше 25 °C, лиофилизат — при температуре 2–8 °C. Срок годности таблеток — 3 года, лиофилизата — 2 года. Отпускается по рецепту.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Кортеф (утв. Минздравом РФ)
• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Машковский М. Д. Лекарственные средства
• Рациональная фармакотерапия: национальное руководство, т. 1