Креатинфосфокиназа: повышение в анализах¶
Креатинфосфокиназа (КФК, креатинкиназа, КК) — фермент (КФ 2.7.3.2), катализирующий обратимую реакцию переноса фосфатной группы между креатином и аденозиндифосфатом (АДФ) с образованием аденозинтрифосфата (АТФ) и фосфокреатина. Повышение уровня КФК в сыворотке крови — лабораторный показатель, отражающий повреждение или деструкцию клеток, богатых этим ферментом, прежде всего скелетных мышц, сердечной мышцы и головного мозга.
¶Биохимическая роль
Креатинфосфокиназа обеспечивает энергетический обмен в тканях с высокими и нерегулярными потребностями в АТФ: в мышцах, нейронах, сердце. Фермент существует в виде димеров из двух типов субъединиц — мышечной (M) и мозговой (B), что обусловливает три основные изоформы:
| Изоформа | Локализация | Основные источники в крови |
|---|---|---|
| КФК-ММ | Скелетные мышцы | Повреждение мышечной ткани |
| КФК-МВ | Сердечная мышца | Инфаркт миокарда, миокардит |
| КФК-ББ | Головной мозг, кишечник | Повреждение ЦНС, инсульт |
Общая (общая) КФК в анализе отражает суммарную активность всех трёх изоформ.
¶Нормальные значения
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и пола. У взрослых женщин норма обычно составляет около 26–190 Ед/л, у мужчин — около 38–240 Ед/л (в отдельных методиках верхняя граница у мужчин доходит до 300 Ед/л). У детей показатель выше, чем у взрослых, и снижается с возрастом. У лиц с развитой мышечной массой и у афроамериканцев физиологический уровень КФК выше.
¶Причины повышения
¶Физиологические
- интенсивные физические нагрузки, особенно эксцентрические (бег с горы, силовые тренировки);
- внутримышечные инъекции, внутривенные инфузии, забор крови;
- судороги, эпилептический припадок;
- хирургические вмешательства, травмы;
- беременность (умеренное повышение).
¶Патологические
- Заболевания скелетных мышц: миозиты (в том числе полимиозит, дерматомиозит), мышечные дистрофии (в частности миодистрофия Дюшенна), миотонии, рабдомиолиз, злокачественная гипертермия.
- Сердечная патология: острый инфаркт миокарда (изоформа КФК-МВ), миокардит, кардиомиопатии, кардиотоксическое действие лекарств.
- Неврологические заболевания: инсульт, черепно-мозговая травма, эпилепсия.
- Эндокринные расстройства: гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет.
- Инфекции: вирусные миозиты (например, при гриппе), бактериальные инфекции.
- Лекарственные средства: статины (миотоксичность), фибраты, ингибиторы протеазы, кортикостероиды, некоторые анестетики.
- Отравления: алкоголь, кокаин, укусы змей, отравление окисью углерода.
¶Клиническое значение
¶Диагностика инфаркта миокарда
КФК-МВ исторически была одним из первых биомаркеров повреждения миокарда. Активность начинает расти через 4–6 часов после повреждения, достигает пика через 12–24 часа и возвращается к норме за 48–72 часа. В настоящее время в диагностике острого коронарного синдрома большее значение приобрели тропонины, однако КФК-МВ продолжает использоваться для оценки размера инфаркта и повторных повреждений.
¶Диагностика мышечных заболеваний
Повышение общей КФК — один из ранних и чувствительных признаков миопатий и миозитов. Степень повышения коррелирует с активностью мышечного повреждения: при полимиозите показатель нередко превышает норму в 10–50 раз, при мышечных дистрофиях — в 10–100 раз и более.
¶Оценка рабдомиолиза
Рабдомиолиз — массивный распад мышечной ткани с выходом миоглобина в кровь — сопровождается резким повышением КФК (часто выше 5000–10 000 Ед/л) и угрозой острой почечной недостаточности. КФК используется для скрининга и мониторинга этого состояния.
¶Дополнительная диагностика
При выявлении повышенной КФК обычно назначают:
- Изоферментный анализ (КФК-МВ, КФК-ММ, КФК-ББ) — для уточнения источника повышения.
- Анализ на миоглобин — ранний маркер мышечного повреждения.
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) — при подозрении на миопатию или поражение печени.
- Креатинин и мочевая кислота — для оценки функции почек.
- Гормоны щитовидной железы — при подозрении на гипотиреоз.
- Электромиография и биопсия мышц — при подозрении на миопатию.
¶Интерпретация
Единичное умеренное повышение КФК без симптомов нередко бывает связано с физической нагрузкой, недавними инъекциями или забором крови и не требует лечения. Стойкое или значительное повышение (более чем в 3–5 раз) требует дообследования для исключения мышечных, сердечных, эндокринных и инфекционных заболеваний. Важно учитывать, что приём статинов — распространённая причина бессимптомного повышения КФК, что служит основанием для пересмотра дозы или отмены препарата.
Источники:
- Клинические лабораторные исследования: руководство / под ред. А. Я. Кожухова, В. А. Сурикова, В. А. Якобсона.
- Нормальная физиология / под ред. В. А. Фомина.
- Справочник по лабораторной диагностике, раздел «Ферменты сыворотки крови».
- Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению острого инфаркта миокарда.
- Справочник по биохимии (КФК, изоферменты, метаболизм креатина).