Лимфаденопатия подмышечной области¶

Лимфаденопатия подмышечной области — это увеличение подмышечных лимфатических узлов, прощупываемое в подмышечной впадине в виде плотного или мягкого образования («шишки»). Подмышечные лимфоузлы являются частью лимфатической системы и выполняют функцию фильтрации лимфы, поступающей от верхней конечности, грудной стенки, молочной железы и части кожи туловища. Увеличение узлов может быть реактивным (инфекционное воспаление, травма) или указывать на более серьёзные заболевания, включая злокачественные новообразования.

¶Анатомия подмышечной области

Подмышечная впадина содержит крупные лимфатические узлы, которые делятся на группы:

• Наружные (латеральные) узлы —接收 лимфу от верхней конечности;
• Передние (грудные) узлы — принимают лимфу от передней грудной стенки и молочной железы;
• Задние (подлопаточные) узлы —接收 лимфу от задней стенки грудной клетки и лопаточной области;
• Центральные узлы — объединяют лимфоток от перечисленных групп;
• Верхушечные (апикальные) узлы — расположены у верхушки подмышечной впадины.

В норме подмышечные лимфоузлы имеют размер от 0,5 до 1 см, мягкие, безболезненные и не пальпируются. Увеличение, уплотнение и болезненность узла свидетельствует о патологическом процессе.

¶Основные причины

¶Реактивный лимфаденит

Наиболее частая причина «шишки» под мышкой — реактивное увеличение лимфоузла в ответ на инфекцию или воспаление в зоне его дренажа:

• Инфекции верхней конечности — фурункулы, карбункулы, панариции, открытые раны, рожистое воспаление;
• Инфекции кожи и мягких тканей — стрептококковые и стафилококковые поражения;
• Вакцинация — после прививки в дельтовидную мышцу (БЦЖ, АКДС и др.) возможно увеличение подмышечных узлов на стороне инъекции;
• Аллергические реакции и аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).

Реактивный лимфаденит обычно сопровождается болезненностью, покраснением кожи над узлом и разрешается после лечения основного заболевания.

¶Специфические инфекции

• Туберкулёз — туберкулёзное поражение лимфатических узлов (туберкулёз лимфоузлов) может затрагивать подмышечную группу, особенно у детей;
• Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна — Барр) — характерна генерализованная лимфаденопатия с вовлечением подмышечных узлов;
• Цитомегаловирусная инфекция;
• ВИЧ-инфекция — ранний приём заболевания может проявляться генерализованным увеличением лимфоузлов;
• Сифилис — во вторичном периоде.

¶Злокачественные заболевания

Увеличение подмышечных лимфоузлов может быть проявлением:

• Рака молочной железы — подмышечные узлы являются первым местом регионарного метастазирования; появление плотного безболезненного узла у женщины требует исключения опухоли молочной железы;
• Лимфомы (ходжкинская и неходжкинская) — характерны безболезненные, плотные, «дольковые» узлы, часто множественные;
• Лейкоза — опухолевое поражение лимфоидной ткани;
• Меланомы кожи верхней конечности, грудной стенки или спины;
• Метастазов из других первичных очагов.

¶Другие причины

• Атерома (эпидермальная киста) — доброкачественное образование, которое может локализоваться в подмышечной области и напоминать увеличенный лимфоузел;
• Липома — мягкая подвижная опухоль из жировой ткани;
• Гидраденит — воспаление потовых желёз подмышечной впадины, часто с рецидивирующим течением;
• Себорейная киста и другие дерматологические образования.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация врача требуется, если «шишка»:

• сохраняется более 2–3 недель без тенденции к уменьшению;
• увеличивается в размерах;
• безболезненна и имеет плотную консистенцию;
• сопровождается ночными потами, потерей веса, субфебрильной температурой;
• появилась у женщины — необходимо исключить патологию молочной железы;
• множественная или сливная.

¶Диагностика

Основные методы обследования:

1. Осмотр и пальпация — оценка размеров, консистенции, подвижности, болезненности;
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) подмышечной области и молочных желёз — позволяет отличить увеличенный лимфоузел от кисты, липомы или атеромы;
3. Общий и биохимический анализ крови, тест на ВИЧ, сифилис;
4. Пункционная биопсия или трепанобиопсия лимфоузла — при подозрении на злокачественный процесс;
5. Рентгенография органов грудной клетки — при подозрении на туберкулёз;
6. Компьютерная томография — при генерализованной лимфаденопатии.

¶Лечение

Тактика определяется причиной:

• реактивный лимфаденит лечится антибактериальной терапией основного очага инфекции, при абсцессе — вскрытие и дренирование;
• туберкулёзное поражение — специфическая химиотерапия;
• злокачественные заболевания — хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия по протоколам онкологов;
• гидраденит — местное лечение, антибиотики, при рецидивах — хирургическое иссечение.

Самостоятельное вскрытие или прогревание увеличенного лимфоузла не рекомендуется — это может привести к генерализации инфекции или ускорению распространения опухолевых клеток.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Лимфаденопатии у взрослых»
• Национальное руководство по онкологии (под ред. В. И. Чиссова)
• Справочник по хирургии (Б. Р. Гельфанд)
• «Внутренние болезни» по Харрисону, раздел «Лимфатическая система»