Лоперамид при диарее¶

Лоперамид — противодиарейный препарат, действие которого направлено на снижение моторики кишечника и уменьшение частоты стула. Относится к группе средств, применяемых для симптоматического лечения острой и хронической диареи. В России препарат выпускается в форме капсул и таблеток, отпускается без рецепта, однако это не отменяет необходимости соблюдения рекомендованных дозировок и противопоказаний.

¶Механизм действия

Лоперамид связывается с опиоидными рецепторами кишечной стенки, что приводит к подавлению высвобождения простагландинов и ацетилхолина. Результатом становится снижение перистальтики, увеличение времени прохождения содержимого по кишечнику, повышение тонуса анального сфинктера и уменьшение позывов к дефекации. Препарат не влияет на причину диареи — он лишь уменьшает её проявления.

¶Показания

• острая диарея (в том числе при смене питания, стрессе, пищевом расстройстве);
• хроническая диарея (в составе комплексной терапии);
• илеостома (для уменьшения объёма и вязкости кишечных выделений).

При инфекционной диарее лоперамид применяют только по назначению врача и обычно в сочетании с антибактериальной терапией. Самостоятельный приём при подозрении на бактериальную инфекцию (высокая температура, кровь в стуле, сильные боли в животе) не рекомендуется.

¶Дозировка для взрослых

При острой диарее взрослым назначают 4 мг (две капсулы по 2 мг или одна капсула 4 мг) однократно, затем по 2 мг после каждого жидкого стула. Максимальная суточная доза — 8 мг (16 мг в исключительных случаях по назначению врача). При хронической диарее начальная доза — 2 мг, далее подбирается индивидуально до достижения эффекта (обычно 2–6 капсул в сутки).

Капсулы принимают внутрь, запивая водой, независимо от приёма пищи. При острой диарее приём прекращают после нормализации стула или через 48 часов от начала лечения.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к лоперамиду;
• непроходимость кишечника;
• язвенный колит в стадии обострения;
• бактериальный энтероколит (шигеллёз, сальмонеллёз);
• псевдомембранозный колит (в том числе на фоне приёма антибиотиков);
• дивертикулёз;
• первые 30 недель беременности;
• возраст до 6 лет (для капсул 2 мг).

С осторожностью применяют при печёночной недостаточности, при одновременном приёме антибактериальных средств, а также у пациентов с нарушениями функции ЦНС.

¶Побочные эффекты

Чаще всего отмечаются запор, метеоризм, тошнота, боли в животе. Реже — головокружение, сухость во рту, сыпь. При передозировке возможны угнетение ЦНС, нарушение координации, сонливость, миоз. В тяжёлых случаях — парез кишечника, задержка мочи. Лечение передозировки симптоматическое; при необходимости назначают налоксон.

¶Взаимодействие с другими лекарствами

Одновременный приём с ингибиторами изофермента CYP3A4 (кетоконазол, эритромицин) повышает концентрацию лоперамида в крови. Совместное применение с лекарствами, угнетающими ЦНС (бензодиазепины, опиоидные анальгетики), усиливает седативный эффект. Не рекомендуется сочетать с противодиарейными средствами других групп без консультации врача.

¶Особые указания

При диарее, сопровождающейся лихорадкой или наличием крови в стуле, лоперамид не применяют до выяснения причины. При сохранении симптомов более 48 часов необходима консультация специалиста. Для предотвращения обезвоживания показана регидратация — приём растворов для восстановления водно-солевого баланса (Регидрон и аналоги).

¶Лоперамид и наркотическая зависимость

В последние годы в ряде стран отмечены случаи злоупотребления лоперамидом в высоких дозах с целью достижения опиоидоподобного эффекта. Такое применение связано с риском тяжёлых нарушений сердечного ритма и смертельных исходов. В России лоперамид не включён в списки наркотических и психотропных веществ, но его бесконтрольный приём в дозах, многократно превышающих рекомендованные, опасен для здоровья.

¶История

Лоперамид синтезирован в 1970-х годах, впервые вышел на рынок в начале 1980-х. Разработан как средство, действующее преимущественно на периферические опиоидные рецепторы кишечника, что отличает его от центральных опиоидных анальгетиков.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Инструкция по медицинскому применению препарата Лоперамид (производители: Озон, Органика, Фармстандарт)
• РЛС.РУ — справочник лекарственных средств
• ВОЗ. Применение противодиарейных средств в первичной медико-санитарной помощи