Медикаментозная терапия панкреатита¶
Медикаментозная терапия панкреатита — комплекс лекарственных средств, применяемых при воспалении поджелудочной железы (панкреатите) с целью купирования боли, восстановления ферментативной функции органа, профилактики осложнений и коррекции сопутствующих нарушений. Схема лечения зависит от формы заболевания (острый или хронический панкреатит), его тяжести и наличия осложнений; самостоятельный подбор препаратов без обследования недопустим, так как ряд средств при определённых формах болезни противопоказан.
¶Общие принципы
При остром панкреатите или обострении хронического в первые дни показан голод и парентеральное (внутривенное) питание, затем постепенное возвращение к энтеральному питанию. Лекарственная терапия при этом носит вспомогательный характер и направлена прежде всего на обезболивание, подавление секреции поджелудочной железы и профилактику инфекционных осложнений. При хроническом панкреатите вне обострения основу терапии составляют ферментные препараты и соблюдение диеты (стол №5п по Певзнеру).
¶Обезболивающие средства
Боль при панкреатите связана со спазмом протоков, повышением давления в них и воспалительным отёком ткани железы. Применяют:
- НПВС (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен) — уменьшают воспаление и боль; при длительном приёме контролируют функцию почек и желудка.
- Спазмолитики (дротаверин, папаверин, мебеверин, гиосцина бутилбромид) — снимают спазм гладкой мускулатуры протоков и сфинктера Одди.
- Анальгетики (парацетамол) — при умеренной боли.
- При интенсивной боли в стационаре применяют наркотические анальгетики (трамадол, морфин) под контролем врача.
¶Ферментные препараты
Основа терапии хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью. Содержат панкреатин — смесь пищеварительных ферментов (липаза, амилаза, протеаза), восполняющих дефицит собственной секреции. К ним относят:
Дозу подбирают по содержанию липазы: начальная суточная доза для взрослых — 25 000–50 000 ЕД липазы во время еды, при необходимости дозу увеличивают. Препараты принимают во время или сразу после еды, запивая водой; таблетки не разжёвывают. Длительность приёма при хроническом панкреатите — часто пожизненная.
¶Средства, снижающие кислотность
Гиперсекреция соляной кислоты стимулирует работу поджелудочной железы и усугубляет воспаление. Для её подавления применяют:
- Ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол) — основная группа антисекреторных средств, назначаемая курсами по 4–8 недель.
- H₂-гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин) — применяются реже.
¶Противорвотные и ветрогонные средства
Тошнота и рвота — частые симптомы обострения. Для их купирования используют метоклопрамид (церукал) или домперидон, которые также улучшают моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При метеоризме назначают симетикон или активированный уголь.
¶Антибактериальная терапия
Антибиотики при панкреатите применяют не рутинно, а только при подозрении на инфекционные осложнения — панкреонекроз, абсцесс, холангит. Используют препараты широкого спектра, проникающие в ткань поджелудочной железы (цефтриаксон, ципрофлоксацин, метронидазол, карбапенемы). Профилактическое назначение антибиотиков при остром панкреатите не рекомендовано большинством клинических руководств.
¶Другие группы препаратов
- Гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота) — при сочетании панкреатита с желчнокаменной болезнью.
- Витамины (A, D, E, K, группы B) и микроэлементы — при синдроме мальабсорбции и дефиците жирорастворимых витаминов.
- Пробиотики — для коррекции кишечного дисбиоза, часто сопровождающего хронический панкреатит.
- Антикоагулянты — при тромботических осложнениях в венах селезёнки и поджелудочной железы.
¶Чего следует избегать
При панкреатите противопоказаны препараты, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта (прокинетики на основе цизаприда), а также любые ферментные средства при подозрении на острую кишечную непроходимость. Алкоголь и жирная пища усиливают секрецию железы и провоцируют обострения независимо от принимаемых лекарств.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Хронический панкреатит» (Минздрав России).
- Государственный формуляр лекарственных средств.
- Терапевтическая энциклопедия (ред. В. И. Матюхина).
- Национальные руководства по гастроэнтерологии.