Менструальный цикл и нарушения менструального цикла¶
Менструальный цикл — это циклические изменения в организме женщины, направленные на подготовку к возможной беременности; нормальная продолжительность цикла у взрослой женщины составляет 21–35 дней (в среднем 28), а первая менструация (менархе) обычно наступает в 11–13 лет. Отсутствие менструации у женщины репродуктивного возраста, не связанной с беременностью, называется аменореей и рассматривается как симптом, требующий врачебной диагностики.
¶Физиология менструального цикла
Менструальный цикл регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон, который стимулирует переднюю долю гипофиза к секреции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. ФСГ обеспечивает созревание фолликулов в яичнике, а пик ЛГ вызывает овуляцию — выход созревшей яйцеклетки из фолликула.
После овуляции на месте фолликула образуется жёлтое тело, секретирующее прогестерон. Если беременность не наступает, жёлтое тело регрессирует, уровень прогестерона и эстрогенов падает, и происходит отторжение функционального слоя эндометрия — менструация. Продолжительность менструации обычно составляет 3–7 дней, а объём кровопотери — 40–80 мл.
¶Причины отсутствия менструации
Отсутствие менструации может быть вызвано физиологическими и патологическими причинами. К физиологическим относятся:
- беременность и период грудного вскармливания (лактационная аменорея);
- менопауза, наступающая обычно в 45–55 лет;
- пубертатный период до установления регулярного цикла.
К патологическим причинам относятся:
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одна из самых частых причин;
- гиперпролактинемия — повышенный уровень пролактина;
- нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз);
- преждевременная недостаточность яичников;
- синдром Шихана (послеродовой некроз гипофиза);
- синдром Каллмана и другие нарушения гипоталамической регуляции;
- синдром Ашермана — внутриматочные спайки;
- опухоли гипофиза, надпочечников, яичников;
- резкое изменение массы тела, анорексия, ожирение;
- чрезмерные физические нагрузки;
- стресс;
- приём некоторых лекарственных препаратов (антипсихотические, противорвотные, гормональные контрацептивы).
¶Диагностика
При обращении с жалобами на отсутствие менструации врач-гинеколог (эндокринолог) назначает комплекс обследований:
- Исключение беременности — тест или определение хорионического гонадотропина в крови.
- Анализы крови: гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4), пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДГЭА-С, кортизол.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза.
- При необходимости — МРТ гипофиза, гистероскопия, генетическое обследование.
¶Лечение нарушений менструального цикла
Лечение направлено на устранение причины нарушения. При СПКЯ назначают комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом, метформин при инсулинорезистентности, стимуляцию овуляции кломифеном или летрозолом при планировании беременности. При гиперпролактинемии применяют агонисты дофамина (бромокриптин, каберголин). При гипотиреозе проводят заместительную терапию левотироксином.
При гипоталамической аменорее, вызванной дефицитом массы тела или анорексией, основным лечением является нормализация питания и массы тела. При синдроме Ашермана показано хирургическое рассечение спаек.
¶Менструация и контрацепция
Отдельного внимания заслуживает вопрос о влиянии гормональных контрацептивов на менструальный цикл. Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию и вызывают так называемое «медикаментозное кровотечение» в перерыве между упаковками. Отмена КОК может сопровождаться задержкой менструации до 3 месяцев — это считается нормой и не требует специального лечения.
¶Образ жизни и менструальный цикл
Регулярность менструального цикла во многом зависит от образа жизни. Стабильный сон, сбалансированное питание с достаточным поступлением белка, жиров и углеводов, умеренная физическая активность, отсутствие вредных привычек и минимизация стресса способствуют нормальному функционированию репродуктивной системы. Резкое похудение, голодание и чрезмерные тренировки могут привести к функциональной аменорее — состоянию, при котором организм «отключает» репродуктивную функцию для сохранения энергии.
¶Когда необходима врачебная помощь
К врачу следует обратиться, если менструация отсутствует более 3 месяцев при отсутствии беременности, если цикл стал нерегулярным после длительного периода нормы, если появились боли, необычные выделения или признаки гормонального дисбаланса (избыточный рост волос, акне, выпадение волос). Самостоятельная попытка вызвать менструацию без выяснения причины может привести к усугублению основного заболевания и другим нежелательным последствиям.
Источники:
- «Гинекология» — учебник под редакцией В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина
- «Акушерство и гинекология» — Н. А. Тимонов
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению нарушений менструального цикла
- «Эндокринология» — учебник под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой