Межрёберная невралгия: причины, симптомы и лечение¶
Межрёберная невралгия — это болевой синдром, обусловленный раздражением или воспалением межрёберных нервов, проявляющийся интенсивной болью по ходу межрёберного промежутка. Относится к неврологическим заболеваниям периферической нервной системы. В обиходе состояние часто называют «межрёберной неврологией», однако корректный медицинский термин — именно невралгия (от греч. neur — нерв и algos — боль). По данным статистики, на межрёберную невралгию приходится значительная доля всех обращений к неврологу с болями в грудной клетке.
¶Анатомия и причины
Межрёберные нервы (12 пар) отходят от спинного мозга в грудном отделе и проходят в межрёберных промежутках между рёбрами, сопровождая одноимённые артерии и вены. Каждый нерв содержит чувствительные, двигательные и вегетативные волокна, поэтому его раздражение вызывает не только боль, но и нарушения чувствительности, мышечные спазмы и вегетативные реакции.
К основным причинам межрёберной невралгии относятся:
- Остеохондроз грудного отдела позвоночника — ведущая причина в России, особенно у пациентов 30–50 лет. Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках приводят к ущемлению корешков межрёберных нервов.
- Инфекции — опоясывающий герпес (Herpes zoster), вызываемый вирусом ветряной оспы, является классической причиной невралгии с характерной пузырьковой сыпью.
- Травмы — переломы рёбер, ушибы грудной клетки, последствия хирургических вмешательств.
- Интоксикации — алкогольная, лекарственная, профессиональная (свинец, тяжёлые металлы).
- Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, опухоли позвоночника, плеврит, аневризма аорты, межрёберный плеврит.
¶Клиническая картина
Ведущий симптом — приступообразная или постоянная боль вдоль межрёберного промежутка. Боли носят опоясывающий характер, усиливаются при дыхании, кашле, чихании, движениях корпуса, пальпации. Часто сопровождаются онемением, покалыванием, жжением в зоне иннервации. При герпетической этиологии на коже появляются характерные высыпания.
Важно дифференцировать невралгию от стенокардии и инфаркта миокарда: кардиальные боли не зависят от дыхания и движений, не купируются анальгетиками, сопровождаются страхом смерти, одышкой, холодным потом. При подозрении на сердечную патологию требуется экстренная медицинская помощь.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается неврологом на основании жалоб, осмотра и данных инструментальных исследований:
| Метод | Цель |
|---|---|
| Рентгенография грудного отдела | Выявление остеохондроза, травм, опухолей |
| МРТ позвоночника | Оценка состояния дисков, корешков, спинного мозга |
| ЭКГ | Исключение кардиальной патологии |
| Анализы крови, герпетические тесты | Подтверждение инфекционной причины |
¶Лечение
Терапия комплексная и зависит от причины. Основные направления:
Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен) — основа купирования боли и воспаления. При выраженных болях применяют новокаиновые или лидокаиновые блокады. Миорелаксанты (тизанидин, баклофен) снимают мышечный спазм. Витамины группы В (В1, В6, В12) улучшают проводимость нервов. При герпетической невралгии назначают противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир). Антидепрессанты и антиконвульсанты используют при хроническом болевом синдроме.
Немедикаментозные методы. Лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия, физиотерапия (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия), иглорефлексотерапия, санаторно-курортное лечение.
Хирургическое лечение показано при опухолях, грыжах межпозвонковых дисков, не поддающихся консервативной терапии.
¶Профилактика
Профилактика включает своевременное лечение остеохондроза, отказ от алкоголя и курения, избегание переохлаждений, корректную физическую нагрузку, нормализацию сна и питания. При герпетической инфекции — вакцинация против ветряной оспы (доступна в России).
¶Интересные факты
Межрёберная невралгия — одна из самых частых причин «боли в спине», имитирующая заболевания сердца, лёгких и органов брюшной полости. Врачи-неврологи отмечают, что до 20% обращений с болями в грудной клетке в итоге оказываются невралгией, а не кардиологической патологией.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Неврология» (Российское общество неврологов); учебник «Нервные болезни» под ред. В. А. Карлова; клинические рекомендации МЗ РФ «Межрёберная невралгия».