Мочекаменная болезнь: причины, симптомы и лечение¶

Мочекаменная болезнь — урологическое заболевание, при котором в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале образуются конкременты (камни). По данным статистики, в России мочекаменной болезнью страдает около 5–7 % населения; ежегодно в стационары госпитализируется свыше 100 тысяч пациентов с этим диагнозом. Заболевание поражает людей любого возраста, но чаще диагностируется у лиц 30–50 лет; у мужчин встречается в 2–3 раза чаще, чем у женщин.

¶Состав и классификация камней

Камни различаются по химическому составу:

Размеры конкрементов варьируются от песчинок до камней диаметром более 5 см. Камни размером до 5 мм часто выходят самостоятельно, более крупные обычно требуют вмешательства.

¶Причины и факторы риска

Основные причины образования камней:

• Нарушение обмена веществ — гиперкальциурия, гиперурикемия, цистинурия.
• Инфекции мочевых путей — хронический пиелонефрит способствует образованию струвитных камней.
• Наследственность — при семейных формах мочекаменной болезни риск повышается в 2–3 раза.
• Анатомические особенности — стриктуры, поликистоз, нейрогенный мочевой пузырь, препятствующие оттоку мочи.
• Питание и питьевой режим — дефицит жидкости, избыток животного белка, соли, щавелевой кислоты.

¶Симптомы

Камень в почке длительное время может не проявляться. Клиническая картина развивается при обструкции мочевыводящих путей или повреждении слизистой:

• Почечная колика — внезапная интенсивная боль в пояснице или подреберье, иррадиирующая в пах, половые органы, бедро; сопровождается тошнотой, рвотой, беспокойством.
• Гематурия — кровь в моче (макро- или микроскопическая).
• Дизурия — учащённое болезненное мочеиспускание.
• Пиурия и лихорадка — при присоединении инфекции.
• Анурия — при двусторонней обструкции или закупорке единственной почки.

¶Что делать при камне в почке

При подозрении на почечную колику необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в приёмное отделение ближайшей больницы. До осмотра врача допустимы:

• Приём спазмолитика (дротаверин, но-шпа) и обезболивающего из группы НПВС (кеторолак, диклофенак) — по инструкции.
• Тёплая ванна или грелка на область поясницы — для снятия спазма.
• Обильное питьё — при отсутствии противопоказаний (сердечная недостаточность, гипертония).

Самостоятельное «выпивание» камней без обследования опасно: крупный конкремент может полностью перекрыть мочеточник, что приводит к гидронефрозу и потере функции почки.

¶Диагностика

• УЗИ почек и мочевыводящих путей — основной скрининговый метод, выявляет камни от 3–5 мм.
• Общий анализ мочи — гематурия, лейкоцитурия, кристаллы.
• Рентгенография органов брюшной полости — видимость оксалатных и фосфатных камней.
• КТ без контраста (низкодозная) — «золотой стандарт» диагностики, чувствительность близка к 100 %.
• Биохимия крови и суточная моча — для выявления нарушений обмена.

¶Лечение

¶Консервативная терапия

Показана при камнях до 5–6 мм без осложнений. Назначают спазмолитики, анальгетики, альфа-адреноблокаторы (тамсулозин) для ускорения отхождения конкремента, коррекцию диеты и питьевого режима (суточный объём жидкости — не менее 2–2,5 л).

¶Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

Дробление камней ударно-волновой терапией без разрезов; применяется при размерах до 2 см и плотности до 1000 единиц Хаунсфилда.

¶Хирургические методы

• Чрескожная нефролитотрипсия — при крупных (>2 см) и коралловидных камнях.
• Уретероскопическая литотрипсия — эндоскопическое дробление камней мочеточника лазером.
• Открытая операция — в настоящее время выполняется редко, при сложных анатомических ситуациях.

¶Профилактика

Профилактика рецидивов включает коррекцию диеты (ограничение соли, животного белка, щавелевой кислоты), достаточное питьё, лечение сопутствующих инфекций и метаболических нарушений, регулярное наблюдение у уролога с контролем анализов мочи и УЗИ.