Нефролитиаз — мочекаменная болезнь почек¶

Нефролитиаз — это образование конкрементов (камней) в почечных лоханках и чашечках, одна из форм мочекаменной болезни. Патология относится к урологическим заболеваниям, распространённость которой в России, по данным Минздрава, составляет около 200–250 случаев на 100 тысяч населения с ежегодным ростом. Камни могут быть единичными и множественными, размером от нескольких миллиметров до 10–15 см, и локализоваться в одной или обеих почках.

¶Этиология и патогенез

Основной механизм образования камней — насыщение мочи солями (оксалатами, фосфатами, уратами, цистином) при снижении концентрации ингибиторов кристаллизации (цитрата, магния, остеопонтина). Ключевые факторы риска:

• наследственная предрасположенность (оксалатурия, цистинурия, гиперкальциурия);
• обезвоживание и низкое потребление жидкости;
• избыток белка и соли в рационе;
• гиперпаратиреоз, подагра, саркоидоз;
• аномалии строения почек и мочевыводящих путей (гидронефроз, стриктуры);
• длительный приём некоторых лекарственных средств (аскорбиновая кислота, сульфаниламиды);
• малоподвижный образ жизни.

¶Классификация

По химическому составу выделяют:

По локализации различают нефролитиаз (камни в почке), уретеролитиаз (в мочеточнике) и цистолитиаз (в мочевом пузыре). По течению — бессимптомный, рецидивирующий и осложнённый.

¶Клиническая картина

Длительное время нефролитиаз может протекать бессимптомно. Основные проявления:

• боль в поясничной области, иррадиирующая в пах, половые органы, бедро;
• почечная колика — острая схваткообразная боль при закупорке мочеточника;
• гематурия (примесь крови в моче);
• дизурия, учащённое мочеиспускание;
• пиурия при присоединении инфекции;
• повышение артериального давления, отёки при хроническом течении.

¶Диагностика

Основные методы:

1. УЗИ почек — скрининговый метод, выявляет камни от 3–5 мм.
2. Обзорная урография — видны рентгеноконтрастные (оксалатные, фосфатные) камни.
3. Компьютерная томография — «золотой стандарт» диагностики, чувствительность около 98 %.
4. Анализ мочи — кристаллурия, pH, лейкоцитурия, бактериурия.
5. Биохимия крови — кальций, мочевая кислота, креатинин, паратгормон.

¶Лечение

¶Консервативное

При камнях до 5–6 мм показана выжидательная тактика с медикаментозной терапией: альфа-адреноблокаторы (тамсулозин) для ускорения пассажа камня, спазмолитики, обезболивающие, цитратные смеси для ощелачивания мочи, антибиотики при инфекции. Рекомендуется питьевой режим не менее 2–2,5 л в сутки.

¶Хирургическое

Показано при камнях более 6 мм, неэффективности консервативной терапии, осложнениях:

• Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — дробление камней ударно-волновым методом, применяется в России с 1990-х годов.
• Чрескожная нефролитотрипсия — при крупных и коралловидных камнях.
• Уретероскопическая литотрипсия — с использованием лазера или пневматического литотриптера.
• Открытая операция — пиелолитотомия, нефролитотомия; в современной практике применяется редко.

¶Профилактика

Профилактика рецидивов включает коррекцию диеты (ограничение оксалатов, соли, животного белка), достаточное питьё, лечение сопутствующих заболеваний, периодический контроль анализа мочи и УЗИ. При цистиновых камнях показано длительное ощелачивание мочи.

¶Интересные факты

Камни в почках обнаруживались у людей с древнейших времён — известны находки конкрементов в мумиях египетских фараонов. В России одним из пионеров эндоскопической урологии был академик А. П. Цулукидзе, а первые в мире дистанционные литотрипторы созданы в Германии в 1980-х годах.

¶Источники

1. Лопаткин Н. А. (ред.) — «Урология: национальное руководство», ГЭОТАР-Медиа.
2. Тиктинский О. Л., Алексеев Б. И., Воробьёв Г. И. — «Мочекаменная болезнь».
3. Клинические рекомендации РОУ — «Мочекаменная болезнь у взрослых».
4. Минздрав России — статистика урологической заболеваемости.