Ощущение давления в груди: причины и препараты¶
Ощущение давления в груди — субъективное чувство сжатия, тяжести или распирания в области сердца, которое может быть вызвано кардиологическими, неврологическими, гастроэнтерологическими и психогенными причинами. Само по себе оно не является диагнозом и требует уточнения первопричины, так как за ним могут скрываться как функциональные расстройства, так и угрожающие жизни состояния (острый коронарный синдром, расслоение аорты, тромбоэмболия лёгочной артерии).
¶Основные причины
¶Кардиологические
- Ишемическая болезнь сердца — атеросклеротическое сужение коронарных артерий, приводящее к нехватке кислорода в миокарде. Давящая боль за грудиной при стенокардии напряжения возникает при физической или эмоциональной нагрузке и стихает в покое за 5–15 минут.
- Артериальная гипертензия — повышенное давление (обычно выше 140/90 мм рт. ст.) вызывает ощущение тяжести, «стеснения» в груди, часто сопровождается головной болью, шумом в ушах, мельканием «мушек».
- Миокардит — воспаление сердечной мышцы после перенесённой инфекции; давящие боли носят разлитой характер и не снимаются нитратами.
- Перикардит — воспаление перикарда; боль усиливается при глубоком вдохе и положении лёжа, ослабевает при наклоне вперёд.
- Пороки сердца и клапанная недостаточность — на поздних стадиях вызывают давящие ощущения, одышку, отёки.
¶Некардиологические
- ВСД (вегетососудистая дистония) — функциональное расстройство вегетативной нервной системы, проявляющееся кардиалгией, ощущением «кома» в груди, сердцебиением, тревогой.
- ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — заброс кислого содержимого желудка в пищевод провоцирует жжение и давление за грудиной, часто после еды или в положении лёжа.
- Межрёберная невралгия — ущемление нервных корешков, имитирующее сердечную боль.
- Панические атаки — приступы интенсивного страха с кардиалгией, ощущением нехватки воздуха, сердцебиением.
- Заболевания лёгких — пневмония, плеврит, пневмоторакс.
¶Первая помощь при давящей боли в груди
При внезапной давящей боли за грудиной, особенно с иррадиацией в левую руку, челюсть, спину, с одышкой, холодным потом, тошнотой — это может быть инфаркт миокарда. Необходимо:
- Прекратить любую физическую нагрузку, принять полусидячее положение.
- Вызвать скорую медицинскую помощь (103 или 112).
- Принять ацетилсалициловую кислоту (аспирин) 250–325 мг, разжевав таблетку (при отсутствии аллергии и кровотечений).
- При сохраняющейся боли принять нитроглицерин под язык (0,5 мг). При отсутствии эффекта через 5 минут повторить. Максимум 3 таблетки за приступ.
- Обеспечить покой и доступ свежего воздуха.
Нитроглицерин противопоказан при систолическом давлении ниже 90 мм рт. ст., приёме ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил) в течение 24–48 часов, а также при выраженном стенозе аортального клапана.
¶Какие таблетки могут применяться
| Группа препаратов | Представители | Действие |
|---|---|---|
| Нитраты | Нитроглицерин, изосорбида динитрат | Быстрое расширение коронарных сосудов, купирование стенокардии |
| Антиагреганты | Ацетилсалициловая кислота | Профилактика тромбообразования при подозрении на инфаркт |
| Бета-блокаторы | Бисопролол, метопролол | Снижение частоты сердечных сокращений и нагрузки на миокард (по назначению врача) |
| Ингибиторы АПФ | Эналаприл, периндоприл | Снижение артериального давления (по назначению врача) |
| Статины | Аторвастатин, розувастатин | Снижение холестерина, стабилизация бляшек (по назначению врача) |
| Анксиолитики | Афобазол, гидроксизин | Снятие тревоги при ВСД и панических атаках (по назначению врача) |
| Антациды | Ренни, маалокс | Нейтрализация кислоты при ГЭРБ |
Самостоятельный приём бета-блокаторов, антикоагулянтов и других рецептурных средств без обследования недопустим: кардиалгия может маскировать острое состояние, при котором указанные препараты навредят.
¶Когда необходимо срочно обратиться за помощью
- Давящая боль в груди более 15 минут, не снимающаяся нитроглицерином.
- Боль сопровождается одышкой, обмороком, рвотой, выраженной слабостью.
- Впервые возникшая боль у человека старше 40 лет.
- Давление выше 180/110 мм рт. ст. с болью в груди (гипертонический криз).
- Подозрение на расслоение аорты — «раздирающая» боль в груди, отдающая в спину.
¶Диагностика
При обращении к врачу (терапевт, кардиолог) назначаются электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиография, нагрузочные пробы, анализ крови на тропонин, общий и биохимический анализы. По результатам подбирается терапия и корректируется образ жизни: отказ от курения, ограничение алкоголя, контроль давления и холестерина, регулярная умеренная физическая активность.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Ишемическая болезнь сердца» (ВНОК)
- Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» (ВНОК, 2023)
- Национальное руководство по кардиологии, под ред. Е. В. Шляхто
- Методические рекомендации Минздрава России по оказанию неотложной помощи при остром коронарном синдроме