Прекращение менструации медицинскими методами¶
Прекращение менструации — совокупность медицинских методов, направленных на подавление, временное отсрочивание или полное завершение менструальных кровотечений у женщин репродуктивного возраста. Проводится по медицинским показаниям (анемии, эндометриоз, маточные кровотечения, онкологическая профилактика у носителей мутаций BRCA) и по образу жизни (удобство, активный спорт, длительные поездки). Менструация — физиологический процесс, отвечающий за подготовку организма к возможной беременности; её подавление не приводит к накоплению «вредных» выделений и не ухудшает здоровье при грамотном применении.
¶Физиологическая основа
Менструальный цикл регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой осью. В первой фазе гипофиз выделяет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), под действием которого созревает фолликул и нарастает уровень эстрогенов. Овуляцию запускает пик лютеинизирующего гормона (ЛГ). После овуляции образуется жёлтое тело, продуцирующее прогестерон. При отсутствии беременности уровень гормонов падает, происходит отторжение функционального слоя эндометрия — менструальное кровотечение.
Любой метод прекращения менструации воздействует на эту ось: подавляет овуляцию, истончает эндометрий или блокирует его пролиферацию.
¶Медицинские методы
¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Содержат синтетические аналоги эстрогена и прогестагена. При непрерывном приёме (пропуск семидневной перерыва) менструальноподобное кровотечение не наступает. Это наиболее распространённый и изученный метод; разрешён к длительному применению по назначению врача. Типичные схемы: 63 дня приёма — 7 дней перерыва, либо полностью непрерывный режим.
¶Гестагенные контрацептивы
Дроспиренон в составе КОК, а также чистые прогестагены (норэтистерон, линестренол) в непрерывном режиме подавляют пролиферацию эндометрия. У 30–50 % женщин на фоне приёма наблюдается аменорея (отсутствие менструаций) через 6–12 месяцев.
¶Внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена)
Полимерная система, ежедневно высвобождающая 20 мкг левоноргестрела в полость матки. Местное действие прогестагена истончает эндометрий: к концу первого года у 20 % пользователей, к пяти годам — у 50 % наступает аменорея. Срок службы — 5 лет. Одновременно обеспечивает контрацептивный эффект более 99 %.
¶Депо-провера (медроксипрогестерона ацетат)
Инъекционный прогестаген, вводимый внутримышечно раз в 12 недель. Через год регулярных инъекций аменорея развивается примерно у половины женщин. В России зарегистрирован под торговым названием «Провера».
¶Агонисты ГнРГ (гозерелин, лейпрорелин)
Подавляют выработку гонадотропинов гипофизом, вызывая медикаментозную менопаузу. Применяются при эндометриозе, миоме, перед хирургическими вмешательствами. Ограниченный срок применения (обычно до 6 месяцев) из-за риска остеопороза.
¶Хирургические методы
Эндометрио́томия — разрушение слизистой оболочки матки током, лазером или радиоволнами через гистероскоп. Аменорея достигается у 40–50 % пациенток.
Гистерэктомия — полное удаление матки. Применяется при злокачественных опухолях, некупируемом маточном кровотечении, тяжёлом эндометриозе. Является необратимым методом.
¶Медицинские показания
- Тяжёлая меноррагия с развитием железодефицитной анемии.
- Эндометриоз и аденомиоз.
- Дисменорея, не поддающаяся лечению НПВП.
- Маточные кровотечения при нарушениях свёртываемости (болезнь Виллебранда).
- Профилактика рака яичников и эндометрия у носительниц мутаций BRCA1/BRCA2 (по решению онкогенетика).
- Состояния после хирургического лечения рака молочной железы (у пациенток без противопоказаний к эстрогенам).
¶Противопоказания и ограничения
Абсолютные: беременность, злокачественные опухоли груди и половых органов, венозный тромбоз в анамнезе, тяжёлая патология печени, непереносимость компонентов.
Относительные: мигрень с аурой (для КОК с эстрогеном), курение старше 35 лет, гипертония, ожирение, наследственный тромбофилия.
¶Побочные эффекты
Типичные: межменструальные кровянистые выделения в первые 3–6 месяцев, головные боли, снижение либидо, нагрубание молочных желёз. Длительное подавление менструации не снижает фертильность: после отмены препарата цикл восстанавливается в течение 1–3 месяцев (кроме инъекционного медроксипрогестерона, где восстановление может занять до 10–18 месяцев).
¶Менструальная охота
В спортивной медицине известен термин «менструальная охота» (menstrual begging) — практика подавления менструаций у спортсменок для удобства соревнований. Международные спортивные федерации рекомендуют подходить к этому вопросу индивидуально, под контролем спортивного врача.
¶Альтернативные и народные методы
В народной медицине для сокращения менструаций применяются отвар крапивы, водяной перец, лимон, витамин C в высоких дозах. Эффективность этих средств не подтверждена клиническими исследованиями; высокие дозы аскорбиновой кислоты могут усиливать кровотечение и провоцировать обострение мочекаменной болезни. Самостоятельное применение любых средств, влияющих на цикл, не рекомендуется.
¶Когда обращаться к врачу
Срочная консультация требуется при: кровотечении дольше 7 дней, необходимости менять прокладку чаще раза в час, головокружении, слабости, подозрении на беременность, кровотечении после менопаузы.
Исторически вопрос управления менструацией обсуждался с 1960-х годов, после появления первых оральных контрацептивов. Современная гинекология рассматривает возможность отсрочки или подавления менструации как безопасную опцию при индивидуальном подборе метода и регулярном наблюдении.
Источники:
- Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов (КОК, левоноргестрелсодержащая внутриматочная система, медроксипрогестерона ацетат)
- Клинические рекомендации Минздрава России «Аномальные маточные кровотечения»
- Практические рекомендации FIGO по менструальным расстройствам
- Национальные руководства по акушерству и гинекологии (под ред. В. И. Кулакова)