Препараты от повышенного давления¶

Препараты от повышенного давления — это лекарственные средства, применяемые для снижения артериального давления (АД) при артериальной гипертензии и гипертонических кризах. К ним относятся несколько фармакологических групп, выбор конкретного препарата зависит от степени повышения давления, сопутствующих заболеваний и индивидуальных противопоказаний. Самолечение при гипертензии недопустимо: назначение терапии осуществляет врач.

¶Артериальная гипертензия: краткая характеристика

Артериальная гипертензия (АГ) — устойчивое повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического выше 90 мм рт. ст. По данным Всемирной организации здравоохранения, от неё страдает около 30–45 % взрослого населения. В России распространенность АГ, по оценкам кардиологов, превышает 40 %, причём значительная часть пациентов не знает о своём диагнозе.

Выделяют:

• первичную (эссенциальную) гипертензию — около 90–95 % случаев, причина не установлена;
• вторичную (симптоматическую) гипертензию — вызвана болезнями почек, надпочечников, щитовидной железы, приёмом ряда лекарств.

Опасность АГ — в поражении органов-мишеней: сердца, головного мозга, почек, сосудов сетчатки. Нелеченая гипертензия ведёт к инфаркту миокарда, инсульту, хронической болезни почек.

¶Основные группы препаратов

¶Ингибиторы АПФ (ИАПФ)

Блокируют фермент ангиотензинпревращающий фермент, препятствуя образованию сосудосуживающего вещества ангиотензина II. К ним относятся эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл. Снижают давление, оказывают кардиопротективное и нефропротективное действие. Побочные эффекты: сухой кашель (до 10–20 % пациентов), повышение калия в крови, ангионевротический отёк (редко). Противопоказаны при беременности, двустороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии.

¶Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА, сартаны)

Действуют на ту же систему, но на более позднем этапе. Представители: лозартан, валсартан, телмисартан, эпросартан. Переносятся обычно лучше ИАПФ — кашель возникает редко. Также противопоказаны при беременности. В России сартаны включены в рекомендации по лечению АГ как препараты первой линии.

¶Бета-адреноблокаторы (ББ)

Снижают частоту сердечных сокращений и силу сердечных сокращений, уменьшают выброс ренина. Применяются при АГ с тахикардией, стенокардией, сердечной недостаточностью, после инфаркта. Препараты: бисопролол, метопролол, небиволол, карведилол, пропранолол. Ограничения: бронхиальная астма, брадикардия, выраженная AV-блокада. В России бисопролол и метопролол входят в перечень жизненно необходимых лекарств (ЖНВЛП).

¶Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

Разделяются на дигидропиридиновые (амлодипин, нифедипин, фелодипин) и недигидропиридиновые (верапамил, дилтиазем). Первые вызывают вазодилатацию, вторые дополнительно замедляют ритм. Амлодипин — один из самых назначаемых препаратов от давления в России, включён в ЖНВЛП. Побочные эффекты: отёки лодыжек, головная боль, приливы.

¶Диуретики

Тиазидные (гидрохлоротиазид, индапамид, хлорталидон) снижают объём циркулирующей крови и периферическое сопротивление. Индапамид — препарат выбора при АГ у пожилых в России. Побочные эффекты: гипокалиемия, гипонатриемия, повышение мочевой кислоты. Петлевые диуретики (фуросемид) при АГ применяются реже, обычно при почечной недостаточности или отёках.

¶Альфа-адреноблокаторы

Доксазозин, теразозин, празозин. Снижают периферическое сопротивление. В монотерапии АГ используются ограниченно; чаще назначаются при аденоме предстательной железы. Возможен ортостатическая гипотензия.

¶Прямые ингибиторы ренина

Алискирен. В России применяется редко, в комбинации с сартанами или ИАПФ.

¶Лечение гипертонического криза

Гипертонический криз — резкое повышение АД с симптомами (головная боль, тошнота, нарушение зрения, боль в груди). Неосложнённый криз купируют пероральными средствами: каптоприл (25–50 мг под язык), нифедипин ретард, клонидин (клофелин). При осложнённом кризе (отёк лёгких, острая сердечная недостаточность, неврологическая симптоматика) — экстренная госпитализация и внутривенное введение эналаприлата, нитропруссида натрия, лабеталола, магния сульфата.

¶Комбинированная терапия

У большинства пациентов для достижения целевого АД требуется два и более препарата. Согласно российским рекомендациям (Национальное научное общество кардиологов, 2020), оптимальны фиксированные комбинации:

Фиксированные комбинации улучшают приверженность лечению: одна таблетка вместо двух-трёх.

¶Немедикаментозные меры

Снижение потребления соли до 5–6 г/сут, ограничение алкоголя, отказ от курения, нормализация массы тела, регулярная аэробная нагрузка (150 мин/нед), богатая калием диета (DASH). Эти меры снижают АД на 5–10 мм рт. ст. и усиливают действие лекарств.

¶Когда нужна срочная помощь

Скорую помощь вызывают при: систолическом АД выше 180 и/или диастолическом выше 110–120 мм рт. ст. в сочетании с болью в груди, одышкой, нарушением речи или движения, сильной головной болью с тошнотой и рвотой, нарушением сознания. До приезда врачей самостоятельный приём гипотензивных средств без назначения не рекомендуется.

Источники:

• Клинические рекомендации Национального научного общества кардиологов «Артериальная гипертензия у взрослых» (2020)
• Рекомендации ESC/ESH по лечению артериальной гипертензии (2018)
• Государственный реестр лекарственных средств России
• Всемирная организация здравоохранения, доклад о гипертонии