Приём эндокринолога: что входит в консультацию¶
Эндокринолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний эндокринной системы: желез внутренней секреции, вырабатывающих гормоны. Приём у эндокринолога представляет собой комплексное клиническое обследование, включающее сбор анамнеза, осмотр, оценку лабораторных и инструментальных данных и разработку схемы лечения.
¶Что лечит эндокринолог
К числу основных заболеваний, входящих в компетенцию эндокринолога, относятся:
- Сахарный диабет 1 и 2 типа, преддиабет, гипогликемические состояния;
- Заболевания щитовидной железы: гипотиреоз, гипертиреоз (базедова болезнь), тиреоидиты, узловые образования, эндемический зоб;
- Патология надпочечников: болезнь Иценко — Кушинга, болезнь Аддисона, феохромоцитома, адреногенитальный синдром;
- Нарушения паращитовидных желёз: гиперпаратиреоз, гипокальциемия;
- Заболевания гипофиза: акромегалия, пролактинома, несахарный диабет, гипопитуитаризм;
- Ожирение и метаболический синдром;
- Нарушения половой сферы, связанные с гормональным дисбалансом: поликистоз яичников, гирсутизм, эректильная дисфункция эндокринного генеза;
- Остеопороз.
¶Подготовка к приёму
Перед первичным визитом рекомендуется:
- Собрать документы: выписки из стационаров, результаты прошлых анализов (глюкоза крови, гликированный гемоглобин, гормоны щитовидной железы — ТТГ, Т3, Т4, кортизол, пролактин и др.), заключения УЗИ щитовидной железы, надпочечников, органов малого таза.
- За 2–3 дня отменить приём гормональных препаратов, если это не противопоказано лечащим врачом, и предупредить об этом эндокринолога.
- Приходить натощак, если планируется забор крови на гормоны и глюкозу.
- Составить список принимаемых лекарственных средств и БАД, включая гормональные контрацептивы.
- Записать жалобы и симптомы в хронологическом порядке.
¶Ход приёма
¶Сбор анамнеза
Врач выясняет жалобы (слабость, потливость, изменение веса, жажда, учащённое мочеиспускание, выпадение волос, нарушения менструального цикла, переломы), историю заболевания, семейный анамнез (сахарный диабет, болезни щитовидной железы у близких родственников), перенесённые операции, беременности и роды.
¶Осмотр
Эндокринолог проводит:
- Пальпацию щитовидной железы — оценивает размеры, консистенцию, наличие узлов, болезненность;
- Осмотр кожи и слизистых — сухость, пигментацию, растяжки, гиперпигментацию ладонных складок;
- Оценку телосложения и распределения жировой ткани — тип ожирения (абдоминальный или гиноидный) указывает на характер гормонального нарушения;
- Измерение роста, веса, окружности талии, расчёт ИМТ;
- Осмотр сердца и живота — при подозрении на гипертонию, связанную с феохромоцитомой или синдромом Кушинга;
- Оценку полового развития у подростков.
¶Назначение обследования
По результатам осмотра эндокринолог назначает лабораторные анализы:
| Группа анализов | Примеры |
|---|---|
| Углеводный обмен | Глюкоза натощак, гликированный гемоглобин (HbA1c), инсулин, глюкозотолерантный тест |
| Щитовидная железа | ТТГ, свободный Т3, Т4, антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину |
| Надпочечники | Кортизол (суточная моча, слюна), АКТГ, альдостерон, ренин |
| Гипофиз | Пролактин, СТГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон |
| Кальций-фосфорный обмен | Кальций, фосфор, паратгормон, витамин D |
Из инструментальных методов чаще всего назначаются УЗИ щитовидной железы, надпочечников, органов малого таза; при подозрении на опухоль гипофиза — МРТ турецкого седла; при диабете — суточный мониторинг глюкозы, консультация офтальмолога и невролога.
¶Лечение и наблюдение
По итогам обследования эндокринолог ставит диагноз и назначает терапию: заместительную гормональную (левотироксин при гипотиреозе, инсулин при диабете 1 типа), корректирующую (тиреостатики при тиреотоксикозе), диету, физическую активность, обучение самоконтролю (измерение глюкозы, инъекции инсулина). Пациенту выдаётся план наблюдения с указанием сроков повторных визитов и контрольных анализов.
¶Историческая справка
Специальность эндокринолога выделилась в самостоятельную отрасль медицины в XX веке. В СССР первая кафедра эндокринологии была создана в 1930-х годах, а в 1960-е сформировалась отечественная школа эндокринологии во главе с Н. С. Молчановым, А. Д. Сперанским и другими исследователями. В России подготовка эндокринологов ведётся в рамках ординатуры по специальности «Эндокринология» продолжительностью 2 года.