Сифилис: проявления у женщин¶
Сифилис — хроническая инфекционная болезнь, вызываемая бледной трепонемой (Treponema pallidum), передающаяся преимущественно половым путём. Относится к группе инфекций, передаваемых половым путём (ИППП). У женщин сифилис может протекать с особенностями, связанными с анатомией и физиологией, а также с гормональным фоном, что влияет на локализацию, выраженность и течение проявлений.
¶Этиология и пути заражения
Возбудитель — бледная трепонема, подвижная спирохета, не окрашивающаяся по Граму. Вне организма быстро погибает при высыхании, нагревании выше 42 °C, под действием дезинфицирующих средств. Основной путь передачи — половой (при контакте с заражённой слизистой оболочкой или кожей). Возможны также бытовой (через посуду, бельё при наличии ранок), вертикальный (от матери к плоду во время беременности) и гемотрансфузионный пути.
Инкубационный период длится от 10 до 90 дней (в среднем 3–4 недели). Существует так называемый «инкубационный синдром» — период, когда трепонема уже попала в организм, но симптомов нет, а серологические реакции ещё отрицательны.
¶Классификация стадий
По клиническому течению выделяют:
| Стадия | Период | Характерные проявления |
|---|---|---|
| Первичный сифилис | 6–8 недель | Твёрдый шанкр, регионарный лимфаденит |
| Вторичный сифилис | 2–5 лет (с рецидивами) | Сыпь, поражение слизистых, лимфаденит |
| Третичный сифилис | годы и десятилетия | Гуммы, сифилитический глоссит, поражение нервной системы |
| Врождённый сифилис | с рождения | Поражение костей, нервной системы, органов чувств |
¶Проявления у женщин
¶Первичный сифилис
Твёрдый шанкр у женщин чаще локализуется на половых губах (больших и малых), в преддверии влагалища, на шейке матки, реже — на слизистой оболочке рта, миндалинах, губах. Шанкр представляет собой безболезненную (или малоболезненную) язву с плотным инфильтратом и ровными краями, диаметром 1–3 см. На слизистой влагалища и шейки матки шанкр может быть эрозивным или эндоцервикальным (расположенным внутри канала шейки), что затрудняет его обнаружение при осмотре.
Через 1–2 недели после появления шанкра развивается регионарный лимфаденит — безболезненное увеличение паховых лимфоузлов. При локализации шанкра на шейке матки или во влагалище могут увеличиваться и подвздошные лимфоузлы.
¶Вторичный сифилис
Развивается через 6–10 недель после появления шанкра. Характерные проявления:
- Сыпь — розеолёзная (бледно-розовые пятна), папулёзная (плотные узелки), реже — пустулёзная. Располагается на коже всего тела, включая ладони и подошвы. У женщин сыпь может быть более обильной и яркой на фоне гормональных колебаний.
- Сифилитическая ангина — поражение миндалин с белёсым налётом, болью в горле.
- Папулёзные высыпания на слизистых — включая слизистую влагалища и шейки матки, что создаёт дополнительный риск передачи инфекции.
- Лейкодерма шейки матки — характерное белёсое пятно на шейке матки, встречающееся преимущественно у женщин.
- Сифилитический глоссит и хейлит — воспаление языка и губ.
- Алопеция — диффузное или очаговое выпадение волос.
- Общие симптомы — слабость, головная боль, повышение температуры, увеличение печени и селезёнки.
¶Третичный сифилис
Развивается при отсутствии лечения через 5–10 и более лет после заражения. Характерны:
- Гуммы — плотные узлы, подвергающиеся распаду с образованием язв. Могут локализоваться на коже, слизистых, костях, внутренних органах.
- Сифилитический глоссит — воспаление языка с его увеличением и затруднением речи.
- Поражение сердечно-сосудистой системы — аортит, аневризма аорты.
- Нейросифилис — поражение центральной и периферической нервной системы (менингит, миелит, прогрессивный паралич, табес).
¶Особенности течения у женщин
У женщин сифилис может протекать с некоторыми особенностями:
- Беременность и сифилис — инфекция может приводить к самопроизвольным выкидышам, мёртворождениям, преждевременным родам, а также к врождённому сифилису у новорождённого. Сифилис у беременной — показание для немедленного лечения.
- Сочетание с другими ИППП — у женщин чаще встречаются сочетанные инфекции (хламидиоз, гонорея, ВИЧ), что затрудняет диагностику и течение болезни.
- Латентное течение — у части женщин сифилис может длительно протекать бессимптомно, что повышает риск передачи инфекции партнёру и плоду.
¶Диагностика
Диагностика сифилиса включает:
- Серологические реакции — RPR (реагиновый тест), ИФА, РИБТ, РИФ-абс. Могут быть ложноположительными при беременности, аутоиммунных заболеваниях, онкологии.
- Микроскопия — обнаружение бледных трепонем в материале из шанкра, папул, лимфоузлов (тёмное поле, ПЦР).
- Клинический осмотр — осмотр кожи, слизистых, паховых лимфоузлов, при необходимости — осмотр гинеколога с кольпоскопией.
¶Лечение
Основной метод лечения — антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда (бензилпенициллин). При аллергии на пенициллины применяют цефалоспорины, макролиды, тетрациклины. Дозы и длительность курса определяются стадией заболевания и сопутствующими факторами. Контрольное серологическое обследование проводится в течение 1–2 лет после лечения.
¶Профилактика
Профилактика сифилиса включает использование барьерных методов контрацепции, отказ от случайных половых связей, регулярное обследование на ИППП (особенно при планировании беременности), выявление и лечение половых партнёров заражённого.
Источники:
- Государственный национальный руководство «Дерматовенерология» (под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. Л. Вилямовского)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Сифилис»
- Национальные клинические рекомендации «Инфекции, передаваемые половым путём»
- Учебник «Инфекционные болезни» (под ред. Н. Д. Ющука, В. И. Вилямина)