Симптомы онкологических заболеваний¶

Симптомы при раке — это клинические проявления злокачественных новообразований, возникающие в результате роста опухоли, её прорастания в окружающие ткани, нарушения функций поражённых органов, а также общей интоксикации организма. Ранние стадии онкологических заболеваний часто протекают бессимптомно или со стёртой клинической картиной, что затрудняет своевременную диагностику.

¶Общие (системные) симптомы

Общие проявления онкологических заболеваний неспецифичны и могут сопровождать множество других болезней. К ним относят:

• Слабость и повышенная утомляемость — один из самых частых ранних признаков, связанных с анемией, интоксикацией и потерей веса.
• Необъяснимая потеря массы тела — снижение более чем на 5 % за 6–12 месяцев без изменения диеты или физической активности считается тревожным сигналом.
• Субфебрильная температура — длительное повышение температуры до 37,2–38 °C без признаков инфекции.
• Ночные потоотделения — особенно характерны для лимфом и лейкемий.
• Анемия — снижение гемоглобина, часто обусловленное хронической кровопотерей (например, из желудочно-кишечного тракта) или угнетением кроветворения в костном мозге.

¶Симптомы, связанные с ростом и метастазированием опухоли

По мере увеличения новообразования возможны:

• Болевой синдром — опухоль сдавливает нервные окончания, сосуды и окружающие ткани. Боль может быть локализованной или иррадиировать в другие области.
• Пальпируемое уплотнение или припухлость — обнаруживаемое при самообследовании или осмотре (например, узлы в молочной железе, шейные лимфоузлы).
• Отёки — при сдавлении крупных вен или лимфатических сосудов (например, верхней полой вены при опухолях средостения).
• Желтуха — при поражении печени или желчевыводящих путей (метастазы, рак поджелудочной железы, рак печени).
• Патологические переломы — при метастазах в костную ткань (чаще при раке молочной железы, простаты, лёгкого).

¶Симптомы при раке лёгкого

Наиболее характерны кашель (особенно у курильщиков — кашель, не связанный с респираторной инфекцией, длиной более 3 недель), кровохарканье, одышка, боли в грудной клетке. Возможны повторные пневмонии в одной и той же доле лёгкого, осиплость голоса (при сдавлении возвратного нерва).

¶Симптомы при раке молочной железы

Пациентки обращают внимание на узел или уплотнение в груди, изменение формы молочной железы, выделения из соска (особенно кровянистые), втяжение кожи или соска, изменение кожи в виде «лимонной корки». В поздних стадиях — боли в кости, головные боли, одышка (метастазы).

¶Симптомы при раке желудочно-кишечного тракта

¶Рак желудка

Длительная тяжесть в подложечной области, снижение аппетита, тошнота, рвота, нарушение глотания (дисфагия) при опухолях кардии, необъяснимая анемия, потеря веса, кровь в стуле.

¶Рак толстой и прямой кишки

Изменение привычного ритма дефекации (запоры или диарея), ощущение неполного опорожнения кишки, примесь крови в стуле, ложные позывы (тенезмы), боль в животе, вздутие. Скрытая кровопотеря приводит к анемии.

¶Рак поджелудочной железы

Желтуха без боли (при опухолях головки), боль в верхней половине живота с иррадиацией в спину, потеря веса, новый сахарный диабет у взрослого без предшествующих факторов риска.

¶Симптомы при раке мочевыделительной системы

¶Рак почки

Классическая триада — гематурия (кровь в моче), боль в пояснице и пальпируемое образование — встречается лишь у небольшой части пациентов. Чаще выявляются случайно при УЗИ.

¶Рак мочевого пузыря

Безболезненная гематурия — основной ранний признак. Возможны учащённое мочеиспускание, ощущение рези.

¶Рак предстательной железы

На ранних стадиях симптомы отсутствуют. Позже — затруднённое мочеиспускание, слабая струя мочи, ночные позывы, боль в тазовой области. Диагностика основана на определении ПСА (простатспецифического антигена) и пальцевом ректальном исследовании.

¶Симптомы при раке женской репродуктивной системы

¶Рак шейки матки

Контактные кровотечения (после полового акта), обильные бели, боль внизу живота, нарушения менструального цикла. Основная причина — вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска.

¶Рак эндометрия (тела матки)

Межменструальные или постменопаузальные маточные кровотечения — ведущий ранний симптом.

¶Рак яичников

Длительно существующие неопределённые жалобы со стороны живота: вздутие, тяжесть, нарушение стула, быстрое насыщение при еде. Часто диагностируется на поздних стадиях.

¶Симптомы при раке крови

При лейкемиях и лимфомах преобладают проявления, связанные с поражением костного мозга и лимфатической системы: анемия, инфекционные осложнения, кровотечения, увеличение лимфоузлов, печени и селезёнки, ночные поты, зуд кожи.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Медицинская помощь требуется при появлении любого из перечисленных симптомов, сохраняющегося более 2–3 недель без объяснимой причины. Особое внимание должны вызывать:

• необъяснимая потеря веса;
• кровотечения (из дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, половых путей);
• уплотнения, обнаруженные при самообследовании;
• длительная дисфагия, осиплость голоса, хронический кашель;
• изменения кожи, не поддающиеся обычному лечению.

¶Диагностический поиск

При подозрении на онкологическое заболевание проводятся лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, онкомаркеры — как вспомогательный, а не скрининговый метод), инструментальные исследования (УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопия с биопсией), цитологические и гистологические исследования полученного материала. Золотым стандартом подтверждения диагноза остаётся гистологическое исследование биоптата.

¶Факторы риска

Значимыми факторами риска онкологических заболеваний являются табакокурение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, инфекции (ВПЧ, вирус гепатита B и C, Helicobacter pylori, вирус Эпштейна — Барр), наследственная предрасположенность (например, мутации генов BRCA1/BRCA2), воздействие ультрафиолетового излучения и канцерогенных веществ на производстве.

Источники: клинические рекомендации Минздрава России по онкологическим заболеваниям; материалы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по онкологии; Национальные клинические рекомендации «Злокачественные новообразования» (НМО/Российское общество клинических онкологов — РОСКО); издание «Онкология. Национальное руководство» под ред. В. И. Чиссова, Н. Н. Блохина.