Субфебрилитет — стойкое повышение температуры тела¶
Субфебрилитет (лат. subfebris — «слабый, незначительный») — стойкое или волнообразное повышение температуры тела в пределах 37,1—38,0 °C, сохраняющееся в течение длительного времени (от нескольких дней до недель и месяцев). Относится к категории субфебрильных лихорадок и является одним из наиболее частых поводов для обращения к врачу, поскольку во многих случаях сигнализирует о скрытом воспалительном, инфекционном или ином патологическом процессе.
¶Классификация
По характеру течения различают несколько форм субфебрилитета:
- Постоянная — температура держится на одном уровне без суточных колебаний (типична для брюшного тифа, острого лейкоза).
- Волнообразная — температура поднимается и опускается ступенями, не достигая нормы (характерна для гнойных инфекций, туберкулёза).
- Рекуррентная (возвратная) — эпизоды повышения чередуются с полными ремиссиями (типична для малярии, возвратного тифа).
- Неправильная (гектическая) — суточные колебания температуры нерегулярны, с резкими подъёмами и спадами.
- Интермиттирующая — температура поднимается до фебрильных цифр, но периодически нормализуется.
- Ремиттирующая — температура колеблется в пределах субфебрилитета без возврата к норме.
Отдельно выделяют идиопатический субфебрилитет — длительное повышение температуры без выявленной причины после полного обследования.
¶Причины
Субфебрилитет сопровождает широкий спектр заболеваний и состояний.
¶Инфекционные причины
Наиболее частая группа. Среди них:
- хронические очаги инфекции (тонзиллит, синусит, кариес, пиелонефрит, холецистит);
- туберкулёз (в том числе латентные формы);
- вирусные инфекции (в том числе ВИЧ-инфекция на ранних стадиях);
- бруцеллёз, лептоспироз, иерсиниоз;
- гельминтозы;
- постинфекционный синдром — температура сохраняется после клинического выздоровления.
¶Неинфекционные причины
- аутоиммунные и системные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, саркоидоз;
- эндокринные нарушения: тиреотоксикоз, дисфункция надпочечников;
- злокачественные новообразования (лимфомы, лейкемии, гепатоцеллюлярная карцинома);
- железодефицитная анемия;
- психогенный субфебрилитет — повышение температуры на фоне стресса, тревожных расстройств, вегетососудистой дистонии;
- органические поражения ЦНС (опухоли, последствия травм, нарушения терморегуляции);
- приём лекарственных средств (антибиотики, антидепрессанты, антипсихотики, гормональные препараты).
¶Физиологические причины
Умеренное повышение температуры до 37,2—37,5 °C может наблюдаться у здоровых людей в определённых ситуациях:
- после интенсивной физической нагрузки;
- в жаркую погоду или при ношении тёплой одежды;
- в период овуляции у женщин;
- после обильного приёма пищи, особенно белковой;
- у новорождённых и грудных детей в первые месяцы жизни (норма до 37,5 °C);
- при недосыпании, хроническом стрессе.
¶Диагностика
Выявление причины субфебрилитета требует систематического подхода. Сбор анамнеза включает уточнение давности повышения температуры, её суточного профиля, сопутствующих симптомов (потливость, похудание, слабость, боли), перенесённых заболеваний, контактов с инфекционными больными, приёма медикаментов.
Основные лабораторно-инструментальные методы:
| Метод | Цель |
|---|---|
| Общий анализ крови | Выявление воспаления, анемии, гематологических заболеваний |
| СОЭ, С-реактивный белок | Маркеры воспаления |
| Биохимический анализ крови | Оценка функции печени, почек, обмена веществ |
| Анализ мочи | Исключение инфекции мочевых путей |
| Рентгенография/КТ грудной клетки | Исключение туберкулёза, саркоидоза, опухолей |
| УЗИ органов брюшной полости | Поиск очага инфекции или новообразования |
| Анализ крови на гормоны (ТТГ, Т3, Т4) | Исключение тиреотоксикоза |
| Туберкулиновая проба (Манту, Диаскинтест), Квантифероновый тест | Скрининг туберкулёза |
| Серологические тесты | Бруцеллёз, ВИЧ, вирусные гепатиты |
При отрицательных результатах стандартного обследования показано расширенное обследование (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, биопсия лимфатических узлов) для исключения злокачественных и системных заболеваний.
¶Лечение
Терапия определяется причиной субфебрилитета. При инфекционных заболеваниях назначают антибактериальную, противовирусную или противопаразитарную терапию, санацию очагов инфекции (лечение кариеса, тонзиллита, гайморита). При аутоиммунных процессах — противовоспалительные и иммуносупрессивные средства. При тиреотоксикозе — тиреостатики. При психогенном субфебрилитете — немедикаментозные методы (нормализация режима дня, психотерапия), при необходимости — анксиолитики.
Жаропонижающие средства при субфебрилитете, как правило, не применяются: умеренное повышение температуры не несёт угрозы для организма, а маскировка симптома затрудняет диагностику. Исключение — индивидуальная непереносимость повышенной температуры.
¶Прогноз
Прогноз зависит от причины. Идиопатический субфебрилитет, не сопровождающийся другими симптомами, нередко носит доброкачественный характер и разрешается самостоятельно. Стойкий субфебрилитет с потерей массы тела, ночным потоотделением, увеличением лимфатических узлов требует обязательного углублённого обследования для исключения туберкулёза, системных заболеваний и онкологической патологии.
¶Интересные факты
- Температура тела здорового человека колеблется в течение суток: минимальные значения отмечаются ранним утром (около 4–6 часов), максимальные — вечером. Разница может достигать 0,5—1 °C.
- У женщин в лютеиновую фазу менструального цикла базальная температура физиологически повышается на 0,3—0,5 °C.
- Термин «субфебрилитет» введён в клиническую практику в XIX веке в связи с развитием термометрии как метода диагностики.
¶Источники
- Внутренние болезни: учебник в 2 томах / под ред. Н.А. Мухина, В.И. Маколкина, Д.А. Карпова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по обследованию пациентов с лихорадкой неясного генеза.
- Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
- Учебник «Диагностика» под ред. В.Н. Сидорчика.