Свечи диклофенак: инструкция по применению¶

Диклофенак — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы производных фенилуксусной кислоты, обладающее противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Свечи с диклофенаком (суппозитории ректальные) — лекарственная форма, предназначенная для местного и системного применения, используемая при воспалительных и болевых синдромах различного происхождения. Диклофенак входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и включён в список Всемирной организации здравоохранения как препарат первой линии для обезболивания.

¶Фармакологическое действие

Механизм действия диклофенака связан с неселективным подавлением активности ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что приводит к уменьшению синтеза простагландинов — медиаторов воспаления, боли и лихорадки. В отличие от селективных ингибиторов ЦОГ-2, диклофенак подавляет оба изофермента, что определяет его выраженный противовоспалительный эффект, но также и более высокий риск побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта.

Фармакокинетика ректальной формы: биодоступность диклофенака при ректальном введении составляет около 50 % от пероральной дозы, при этом пиковая концентрация в плазме достигается через 1 час. Суппозитории минуют «первичный проход» через печень, что снижает нагрузку на желудок и позволяет использовать препарат при противопоказаниях к пероральному приёму. Период полувыведения — около 1–2 часов, метаболизм происходит в печени, выведение — с мочой и желчью.

¶Показания к применению

Свечи с диклофенаком назначают при следующих состояниях:

• воспалительные заболевания суставов: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, подагра, остеоартроз;
• болевой синдром: люмбаго, ишиас, миалгия, невралгия, зубная и головная боль, боли после травм и операций;
• лихорадочные состояния, в том числе при простудных заболеваниях;
• воспалительные гинекологические заболевания, первичная дисменорея;
• аднексит, простатит (в составе комплексной терапии).

¶Дозировка и способ применения

Суппозитории вводят ректально, предварительно очистив кишечник. Стандартные схемы для взрослых:

Курс лечения определяется врачом и зависит от тяжести заболевания; длительная терапия проводится под контролем показателей крови и функции почек. Детям препарат назначают из расчёта 0,5–2 мг/кг массы тела в сутки в зависимости от возраста и показаний.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• желудочно-кишечное кровотечение или подозрение на него;
• «аспириновая» триада (бронхиальная астма, ринит и полипоз носа, вызванные приёмом НПВС);
• нарушения свёртываемости крови;
• тяжёлая сердечная, печёночная или почечная недостаточность;
• III триместр беременности;
• возраст до 6 лет (для ректальных суппозиториев);
• повышенная чувствительность к диклофенаку и другим НПВС.

С осторожностью препарат применяют при ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарном диабете, курении, в I и II триместрах беременности, в период лактации и в пожилом возрасте.

¶Побочные действия

Частота побочных реакций зависит от дозы и длительности лечения. Наиболее характерны:

• со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, боль в эпигастрии, диарея, метеоризм, эрозивно-язвенные поражения, желудочно-кишечные кровотечения;
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, бессонница;
• со стороны почек: задержка жидкости, повышение креатинина, редко — интерстициальный нефрит;
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, отёк Квинке, бронхоспазм;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, тахикардия.

¶Лекарственные взаимодействия

Одновременный приём диклофенака с антикоагулянтами усиливает риск кровотечений; с диуретиками — снижает их эффективность; с препаратами лития и метотрексатом — повышает их концентрацию в крови. Совместное применение с другими НПВС и глюкокортикостероидами увеличивает вероятность побочных эффектов. Диклофенак снижает эффективность антигипертензивных средств.

¶Особые указания

В период лечения не рекомендуется управлять транспортными средствами и выполнять работы, требующие повышенной концентрации внимания. При длительном применении необходим контроль картины крови, показателей функции печени и почек, а также периодический осмотр слизистой оболочки желудка. При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения препарат отменяют.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Инструкция по медицинскому применению препарата Диклофенак, утверждённая Минздравом России
• Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации Минздрава России
• ВОЗ. Список основных лекарственных средств (Essential Medicines List)