Тахикардия: симптомы и лечение¶

Тахикардия — это учащение сердечного ритма выше 100 ударов в минуту в состоянии покоя у взрослых. Симптом тахикардии, а не самостоятельное заболевание: она сопровождает множество сердечно-сосудистых, эндокринных, нервных и других патологий, а также физиологические состояния (физическая нагрузка, стресс, лихорадка). По механизму возникновения различают синусовую тахикардию (источник ритма — синусовый узел) и наджелудочковые и желудочковые тахикардии (источник — вне синусового узла).

¶Классификация

По частоте сердечных сокращений (ЧСС) выделяют:

• умеренную тахикардию — 100–150 уд/мин;
• выраженную — более 150 уд/мин.

По механизму:

• Синусовая тахикардия — ЧСС 100–180 уд/мин, развивается постепенно, сохраняется синхронность сокращений предсердий и желудочков. Часто вызвана физиологическими причинами или сопутствующими заболеваниями (анемия, тиреотоксикоз, инфекции, обезвоживание).
• Наджелудочковые (суправентрикулярные) тахикардии — пароксизмальные, возникают внезапно, ЧСС 150–250 уд/мин. К ним относятся предсердная тахикардия, трепетание и фибрилляция предсердий, АВ-узловая реципрокная тахикардия.
• Желудочковая тахикардия — жизнеугрожающее состояние, ЧСС 150–250 уд/мин, может переходить в фибрилляцию желудочков и остановку сердца.

¶Причины

Физиологические причины: физическая нагрузка, стресс, эмоциональное возбуждение, употребление кофеина, алкоголя, никотина, приём некоторых лекарств (симпатомиметики, гормоны щитовидной железы, антидепрессанты).

Патологические причины:

• болезни сердца: ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, миокардит, пороки сердца, сердечная недостаточность;
• эндокринные: тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипогликемия;
• анемия, кровопотеря, обезвоживание;
• лихорадка, инфекции, сепсис;
• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• панические атаки, вегетососудистая дистония;
• отравления, интоксикации.

¶Симптомы

Субъективные проявления зависят от причины и длительности тахикардии:

• ощущение сердцебиения, «трепетания» или «замирания» в груди;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• боль, дискомфорт в области сердца;
• головокружение, слабость, потемнение в глазах;
• обморочные состояния;
• тревога, раздражительность;
• при длительной тахикардии — отёки ног, снижение объёма мочи, ухудшение памяти и внимания (признаки сердечной недостаточности).

При желудочковой тахикардии возможны резкая слабость, боль в груди, потеря сознания — состояние требует экстренной помощи.

¶Диагностика

Основные методы:

• электрокардиография (ЭКГ) — фиксирует частоту, ритм и источник тахикардии;
• суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) — выявляет пароксизмы в повседневной жизни;
• эхокардиография — оценивает структуру и функцию сердца;
• общий и биохимический анализ крови, анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4);
• нагрузочные пробы, электрофизиологическое исследование сердца.

¶Лечение

Лечение направлено на устранение причины и купирование тахикардии.

¶Немедикаментозные методы

При синусовой тахикардии, вызванной физиологическими факторами, достаточно устранить причину: прекратить нагрузку, успокоиться, отказаться от кофеина и алкоголя. При вагусных пробы (массаж каротидного синуса, задержка дыхания, погружение лица в холодную воду) могут купировать наджелудочковую тахикардию.

¶Медикаментозная терапия

Препараты подбирает врач в зависимости от типа тахикардии:

• Бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, атенолол) — снижают ЧСС, назначаются при синусовой и наджелудочковой тахикардии, ишемической болезни сердца.
• Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) — замедляют ритм, применяются при наджелудочковых тахикардиях.
• Антиаритмики (пропафенон, флекаинид, амиодарон, соталол) — восстанавливают нормальный ритм, используются по строгим показаниям.
• Седативные средства — при тахикардии на фоне неврозов и вегетативных расстройств.
• Препараты для лечения основного заболевания — тиреостатики при тиреотоксикозе, железосодержащие препараты при анемии, антикоагулянты при фибрилляции предсердий для профилактики тромбозов.

При неэффективности медикаментозной терапии применяется радиочастотная абляция очага аритмии или имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

¶Неотложная помощь

При желудочковой тахикардии с нарушением гемодинамики показана электрическая кардиоверсия. До приезда скорой помощи при подозрении на тахикардию с болью в груди и обмороком необходимо обеспечить покой и вызвать экстренную медицинскую помощь.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины и типа тахикардии. Синусовая тахикардия при устранении провоцирующего фактора обычно не оставляет последствий. Желудочковая тахикардия и некупируемая фибрилляция предсердий без лечения повышают риск инсульта и внезапной сердечной смерти.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Аритмии сердца» (Всероссийское научное общество кардиологов).
• Клинические рекомендации МЗ РФ по ведению пациентов с тахиаритмиями.
• Руководство по кардиологии под ред. Р. О. Мартиросяна.
• Медицинская энциклопедия: терминология сердечно-сосудистых заболеваний.