Тошнота: причины и способы устранения

Тошнота — это тягостное ощущение в подложечной области и глотке, которое часто предшествует рвоте, но может возникать и самостоятельно. С физиологической точки зрения тошнота представляет собой рефлекторную реакцию организма, связанную с раздражением рвотного центра в продолговатом мозге. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на различные патологические состояния или воздействие внешних факторов.

Механизм возникновения

Рвотный центр головного мозга получает сигналы из нескольких источников. Основными путями активации являются: хеморецепторная триггерная зона (расположена в area postrema на дне четвёртого желудочка), вестибулярный аппарат, желудочно-кишечный тракт и высшие корковые структуры. Хеморецепторная зона реагирует на токсины, лекарственные препараты и продукты метаболизма в крови. Вестибулярный аппарат запускает тошноту при укачивании, а корковые структуры — при неприятных запахах, видах или эмоциональных переживаниях.

Основные причины

Причины тошноты условно разделяют на несколько групп:

• Заболевания пищеварительной системы — гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, гепатит, кишечные инфекции. Обычно тошнота связана с приёмом пищи и сопровождается болями в животе, изжогой или нарушением стула.
• Интоксикации — пищевые отравления, алкогольная интоксикация, отравление химическими веществами или передозировка лекарств.
• Неврологические причины — мигрень, повышение внутричерепного давления, сотрясение мозга, менингит, опухоли головного мозга.
• Вестибулярные нарушения — болезнь Меньера, лабиринтит, укачивание (кинетоз).
• Эндокринные и метаболические расстройства — сахарный диабет (кетоацидоз), тиреотоксикоз, почечная или печёночная недостаточность.
• Инфекционные заболевания — грипп, коронавирусная инфекция, гепатиты, менингит.
• Беременность — токсикоз первой половины беременности встречается у 50–90 % женщин.
• Психогенные факторы — тревожные расстройства, стресс, панические атаки.
• Побочные действия лекарств — химиотерапия, опиоидные анальгетики, некоторые антибиотики, препараты для наркоза.

Способы быстрого облегчения

При умеренной тошноте, не связанной с серьёзной патологией, помогают немедикаментозные методы:

• Свежий воздух — выход на улицу или проветривание помещения снижает интенсивность ощущения.
• Глубокое дыхание — медленные вдохи и выдохи помогают успокоить нервную систему.
• Холодный компресс на лоб или затылок.
• Небольшие порции прохладной жидкости — вода, минеральная вода без газа, некрепкий чай с мятой или имбирём. Пить следует мелкими глотками.
• Имбирь — клинические исследования подтверждают эффективность имбиря при тошноте, особенно при укачивании и токсикозе беременных. Можно жевать ломтик свежего корня или пить имбирный чай.
• Мята перечная — эфирное масло мяты или мятный чай обладают спазмолитическим действием.
• Лимон — запах или вкус лимона помогает уменьшить тошноту, особенно при укачивании.
• Акупрессура — воздействие на точку P6 (нэй-гуань), расположенную на внутренней стороне запястья на три пальца выше складки, может снижать тошноту. Существуют специальные браслеты от укачивания, работающие по этому принципу.
• Отвлечение внимания — чтение, спокойная музыка или разговор снижают восприятие неприятного ощущения.

Медикаментозные средства

Лекарственные препараты применяются при выраженной или длительной тошноте и назначаются врачом. Основные группы:

• Блокаторы дофаминовых рецепторов — метоклопрамид (церукал), домперидон. Стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта и блокируют рвотный рефлекс.
• Блокаторы серотониновых рецепторов (5-HT3) — ондансетрон, гранисетрон. Наиболее эффективны при тошноте, вызванной химиотерапией и лучевой терапией.
• Антигистаминные препараты — дименгидринат (драмина), меклозин. Применяются при укачивании и вестибулярных нарушениях.
• Антихолинергические средства — скополамин (в виде пластыря), используется при морской болезни.
• Прокинетики — итоприд, тримебутин, нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта.
• Противотревожные и седативные — бензодиазепины в низких дозах при психогенной тошноте.
• Препараты висмута — субсалицилат висмута, эффективен при тошноте, связанной с расстройством желудка.

При токсикозе беременных назначают пиридоксин (витамин B6) в сочетании с доксиламином — эта комбинация признана безопасной и эффективной.

Когда необходимо обратиться к врачу

Тошнота может быть признаком угрожающих жизни состояний. Немедленная медицинская помощь требуется при:

• тошноте, сопровождающейся сильной болью в груди или животе;
• рвоте с примесью крови или рвоте цвета кофейной гущи;
• чёрном дегтеобразном стуле;
• сильной головной боли с ригидностью затылочных мышц;
• спутанности сознания, двоении в глазах, онемении конечностей;
• признаках обезвоживания (сухость во рту, снижение мочеиспускания, сильная слабость);
• тошноте после травмы головы;
• тошноте, продолжающейся более 2–3 дней без видимой причины;
• тошноте у ребёнка раннего возраста, особенно с вялостью и отказом от питья;
• тошноте у пожилых людей с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Профилактика

Предотвратить тошноту можно, соблюдая ряд рекомендаций:

• избегать переедания и употребления жирной, острой, тяжёлой пищи;
• принимать пищу небольшими порциями 5–6 раз в день;
• не ложиться сразу после еды, избегать резких наклонов;
• при склонности к укачиванию — занимать место в транспорте с наименьшей амплитудой движения (спереди в автобусе, в центре на корабле), фиксировать взгляд на линии горизонта;
• ограничить употребление алкоголя и кофеина;
• при приёме лекарств, вызывающих тошноту, принимать их после еды (если это допустимо по инструкции);
• соблюдать гигиену рук и продуктов питания для профилактики кишечных инфекций;
• при хронических заболеваниях — регулярно контролировать состояние и принимать назначенную терапию.

Тошнота — распространённый симптом, который в большинстве случаев проходит самостоятельно или легко купируется. Однако при частых или продолжительных эпизодах, а также при сочетании с другими тревожными симптомами необходима консультация врача для выявления причины и назначения адекватного лечения. Самолечение противорвотными препаратами без установления диагноза может замаскировать серьёзное заболевание и отсрочить своевременную терапию.

Источники

• Клинические рекомендации по лечению тошноты и рвоты (Российское общество терапевтов).
• Справочник по гастроэнтерологии под редакцией В. Т. Ивашкина.
• Фармакологический справочник РЛС (Регистр лекарственных средств России).
• Учебник «Пропедевтика внутренних болезней» под редакцией Н. А. Мухина.