Цефалгия — понятие, виды, причины¶
Цефалгия (от др.-греч. κεφαλή — голова) — медицинский термин, обозначающий боль в области головы, включая лицо и верхнюю часть шеи. Симптом относится к числу наиболее распространённых жалоб в клинической практике: по данным эпидемиологических исследований, эпизодические головные боли отмечаются у 90–95 % взрослого населения. Цефалгия выступает не самостоятельным заболеванием, а проявлением более чем 300 различных патологий — от первичных головных болей (мигрень, головная боль напряжения) до вторичных, связанных с черепно-мозговой травмой, инфекцией, сосудистыми нарушениями или побочным действием лекарств.
¶Классификация
Международное общество головной боли (IHS) в Международной классификации головных болей (МКГБ-3, 2018) выделяет три основные группы:
- Первичные цефалгии — боль является самостоятельным заболеванием, без выявляемой структурной причины. К ним относятся мигрень, головная боль напряжения, кластерная (тригеминальная автономная) цефалгия.
- Вторичные цефалгии — симптом другого заболевания: черепно-мозговой травмы, сосудистого расстройства (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние), инфекции (менингит), повышенного или пониженного внутричерепного давления, побочного действия веществ или лекарств.
- Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли — например, невралгия тройничного нерва.
По продолжительности различают острую (до 3 месяцев) и хроническую цефалгию (более 3 месяцев при наличии критериев хронизации).
¶Основные первичные формы
¶Головная боль напряжения
Самая частая форма первичной цефалгии: по разным данным, ею страдает 30–78 % взрослых. Боль двусторонняя, сдавливающего («обруча», «каски») характера, лёгкой или умеренной интенсивности, без тошноты и рвоты, не усиливается при обычной физической активности. Эпизодическая форма длится от 30 минут до 7 дней; при частоте 15 и более дней в месяц в течение более 3 месяцев формируется хроническая головная боль напряжения. Основные провоцирующие факторы — эмоциональный стресс, длительное напряжение шейных мышц, тревожные и депрессивные расстройства.
¶Мигрень
Хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами пульсирующей односторонней боли средней или высокой интенсивности, часто с тошнотой, рвотой, светобоязнью и звукобоязнью. Распространённость в мире — около 15 % взрослого населения, среди женщин — до 18 %. У части пациентов приступу предшествует аура (зрительные, сенсорные или речевые нарушения, длящиеся 5–60 минут). Мигрень занимает второе место среди причин нетрудоспособности в мире по числу лет, прожитых с инвалидностью (YLD).
¶Кластерная цефалгия
Редкая (0,01–0,1 %) форма, преимущественно у мужчин 20–40 лет. Боль односторонняя, крайне интенсивная, «глазничная», сопровождается вегетативными симптомами на стороне боли: слезотечением, покраснением глаза, заложенностью носа, потоотделением. Приступы длятся 15–180 минут, возникают сериями (кластерами) с ежедневной периодичностью, часто весной и осенью.
¶Вторичные цефалгии
Вторичная боль требует обязательного выявления причины. Наиболее опасные состояния, проявляющиеся головной болью:
- Субарахноидальное кровоизлияние — внезапная «ударная» боль, описываемая как «удар по голове», часто с ригидностью затылочных мышц и нарушением сознания.
- Менингит и энцефалит — боль сопровождается лихорадкой, светобоязнью, менингеальными знаками.
- Внутримозговое кровоизлияние и ишемический инсульт — очаговая неврологическая симптоматика, афазия, гемипарез.
- Гипертонический криз — давящая боль в затылке, часто по утрам, с тошнотой и зрительными нарушениями.
- Артериит гигантских клеток (височный артериит) — новая цефалгия у лиц старше 50 лет, боль в виске, болезненность при пальпации височной артерии, риск слепоты.
- Повышенное внутричерепное давление — боль нарастает в положении лёжа, сопровождается рвотой по утрам, отёком диска зрительного нерва.
- Побочное действие лекарств — анальгезирующую зависимость (medication overuse headache) вызывает чрезмерное употребление обезболивающих (более 15 дней в месяц для триптанов и опиоидов, более 10 — для простых анальгетиков).
¶Диагностика
Диагноз первичной цефалгии устанавливается на основании жалоб, анамнеза и неврологического осмотра по критериям МКГБ-3; нейровизуализация при типичной картине не требуется. Красные флаги (симптомы, требующие срочного обследования): впервые возникшая или резко изменившаяся боль, прогрессирующее нарастание, появление после 50 лет, системные симптомы, неврологический дефицит, боль при кашле или физическом напряжении, иммунодефицит, онкологический анамнез. В таких случаях показаны КТ или МРТ головного мозга, люмбальная пункция, лабораторные исследования.
¶Лечение
Терапия первичных цефалгий включает:
- Купирование приступа: простые анальгетики (ибупрофен, ацетаминофен, аспирин), триптаны при мигрени, высокопотоковый кислород при кластерной цефалгии.
- Профилактика: бета-блокаторы, антидепрессанты (амитриптилин), противосудорожные (топирамат, вальпроаты), ботулинотерапия при хронической мигрени, моноклональные антитела к CGRP.
- Немедикаментозные методы: когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь, лечебная физкультура при цервикогенной цефалгии, нормализация сна и режима труда.
При вторичных цефалгиях лечение основного заболевания является определяющим фактором.
¶Распространённость и социально-значимость
Цефалгия занимает первое место среди причин обращения к неврологу в России и странах СНГ. По данным Всемирной организации здравоохранения, мигрень входит в тройку наиболее инвалидизирующих заболеваний у молодых и трудоспособных лиц. Хроническая цефалгия ассоциирована со снижением качества жизни, коморбидными депрессией и тревогой, экономическими потерями за счёт нетрудоспособности и снижения производительности труда.
Источники:
- Международная классификация головных болей, 3-е издание (МКГБ-3) — Международное общество головной боли, 2018
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство
- Левин О. С. Головные боли: руководство для врачей
- Всемирная организация здравоохранения — материалы по бремени заболеваний (Global Burden of Disease)