Учащённое сердцебиение: причины и виды тахикардии¶
Учащённое сердцебиение (тахикардия) — это состояние, при котором частота сердечных сокращений превышает физиологическую норму. У взрослого человека в покое она обычно составляет 60–90 ударов в минуту; при тахикардии этот показатель устойчиво превышает 90–100 ударов. Учащённое сердцебиение не является самостоятельным заболеванием — это симптом, отражающий как естественные реакции организма (физическая нагрузка, эмоции), так и патологические процессы в сердце и других системах.
¶Физиологическая норма и её границы
Частота пульса зависит от возраста, уровня тренированности и состояния организма. У новорождённых она достигает 120–140 ударов в минуту, у детей снижается по мере роста, а у взрослых стабилизируется в пределах 60–90. У профессиональных спортсменов пульс в покое может составлять 40–50 ударов — это вариант нормы, связанный с экономичной работой сердца.
Физиологическое учащение пульса возникает при нагрузке, стрессе, волнении, в жаркой среде, после приёма кофе или крепкого чая. Такое состояние проходит самостоятельно после устранения причины и не требует лечения.
¶Классификация тахикардии
В кардиологии выделяют несколько типов учащённого сердцебиения.
¶По источнику импульса
- Синусовая тахикардия — правильный ритм, при котором импульс вырабатывается в синусовом узле. Частота обычно 90–150 ударов в минуту.
- Наджелудочковая (суправентрикулярная) — источник расположен выше желудочков; частота может достигать 150–250 ударов.
- Желудочковая — наиболее опасная форма, при которой импульс зарождается в желудочках; частота превышает 120 ударов, ритм часто неправильный.
¶По течению
- Пароксизмальная — внезапные приступы с резким началом и окончанием.
- Хроническая — постоянное или длительно сохраняющееся учащение ритма.
¶По механизму
Выделяют нарушения автоматизма, механизмы повторного входа возбуждения (re-entry) и триггерную активность. Эти механизмы лежат в основе большинства аритмий.
¶Причины
Причины учащённого сердцебиения делят на сердечные и внесердечные.
Сердечные причины:
- ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда;
- артериальная гипертензия;
- пороки клапанов сердца;
- миокардиты, кардиомиопатии;
- сердечная недостаточность.
Внесердечные причины:
- анемия, снижение уровня гемоглобина;
- заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз);
- лихорадка и инфекции;
- обезвоживание, потеря электролитов;
- гипоксия, заболевания лёгких;
- эндокринные нарушения, сахарный диабет;
- приём некоторых лекарств, кофеина, алкоголя, энергетиков;
- тревожные и панические расстройства.
У части пациентов тахикардия возникает без органической патологии — такое состояние называют идиопатическим.
¶Симптомы
Помимо собственно ощущения частого сердцебиения, пациенты отмечают:
- ощущение «перебоев», «толчков» в груди;
- одышку, нехватку воздуха;
- головокружение, слабость;
- потемнение в глазах, предобморочные состояния;
- боль или дискомфорт за грудиной;
- повышенную потливость, тревогу.
При длительном приступе возможно снижение артериального давления и потеря сознания. Желудочковая тахикардия может переходить в фибрилляцию желудочков — состояние, угрожающее жизни и требующее немедленной помощи.
¶Диагностика
Основные методы обследования:
- Электрокардиография (ЭКГ) — базовый метод, позволяющий определить вид аритмии.
- Суточное мониторирование по Холтеру — регистрация ритма в течение 24 часов и более.
- Эхокардиография — оценка структуры и функции сердца.
- Нагрузочные пробы — велоэргометрия, тредмил-тест.
- Электрофизиологическое исследование — уточнение источника аритмии.
- Лабораторные анализы — гормоны щитовидной железы, гемоглобин, электролиты.
Диагностика направлена не только на выявление аритмии, но и на поиск её первопричины.
¶Первая помощь и лечение
При внезапном приступе без потери сознания применяют так называемые вагусные приёмы: натуживание на выдохе, задержка дыхания, погружение лица в холодную воду. Эти действия могут прервать наджелудочковую тахикардию.
Медикаментозное лечение подбирает врач: применяются бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты, при необходимости — антикоагулянты для профилактики тромбоэмболий.
При тяжёлых формах используют:
- электрическую кардиоверсию — восстановление ритма разрядом;
- радиочастотную аблацию — разрушение патологического очага;
- имплантацию кардиовертера-дефибриллятора при риске опасных аритмий.
Важное значение имеет лечение основного заболевания: коррекция анемии, тиреотоксикоза, гипертонии, отказ от стимуляторов.
¶Профилактика
Профилактика включает контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, ограничение кофеина, регулярную физическую активность умеренной интенсивности, управление стрессом и своевременное лечение хронических заболеваний. Людям с диагностированными аритмиями рекомендуется диспансерное наблюдение у кардиолога.
¶Значение
Учащённое сердцебиение — один из наиболее частых поводов обращения к врачу. Оно может быть безобидной реакцией на нагрузку, а может сигнализировать об опасной аритмии. Разграничение этих состояний требует инструментальной диагностики, поэтому устойчивое или повторяющееся учащение пульса служит показанием для консультации специалиста.
Источники: клинические рекомендации по диагностике и лечению нарушений ритма сердца; руководства по кардиологии; материалы Всемирной организации здравоохранения по сердечно-сосудистым заболеваниям.