Внутривенная симптоматическая терапия¶
Внутривенная симптоматическая терапия (ВСТ) — это метод введения лекарственных средств и растворов непосредственно в венозное русло, используемый в медицине для коррекции жизненно важных функций организма, восполнения объёма циркулирующей крови, дезинтоксикации и поддержания гемодинамики. ВСТ относится к числу базовых реанимационных и неотложных мероприятий и применяется как в стационарных условиях, так и на догоспитальном этапе.
¶Показания
Внутривенная симптоматическая терапия назначается при широком спектре патологических состояний:
- Гиповолемия и дегидратация — обезвоживание, кровопотеря, шоковые состояния;
- Интоксикации — отравления, тяжёлые инфекции, почечная и печёночная недостаточность;
- Нарушения электролитного баланса — гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз;
- Гипертонические кризы и гипотензия — необходимость быстрой коррекции артериального давления;
- Судорожный синдром — купирование эпилептических припадков;
- Аллергические реакции — анафилаксия, отёк Квинке;
- Тяжёлые инфекционные заболевания — сепсис, пневмония, менингит;
- Периоперационный период — поддержание гемодинамики во время и после хирургических вмешательств.
¶Основные группы препаратов
¶Инфузионные растворы
Наиболее распространённые растворы, применяемые в ВСТ:
| Раствор | Состав | Основное применение |
|---|---|---|
| Физиологический раствор (NaCl 0,9%) | Натрий, хлор | Восполнение объёма, промывание систем |
| Раствор Рингера | Na, K, Ca, Cl, лактат | Коррекция гиповолемии, дезинтоксикация |
| Глюкоза 5% | Декстроза | Источник энергии, разведение препаратов |
| Глюкозо-солевые растворы | Глюкоза + NaCl | Комбинированная коррекция |
| Коллоидные растворы (гидроксиэтилкрахмал, желатин) | Полимеры | Длительное удержание жидкости в сосудистом русле |
¶Препараты для коррекции гемодинамики
- Вазопрессоры (норадреналин, допамин, фенилэфрин) — повышение артериального давления при шоке;
- Инотропные средства (добутамин) — усиление сократимости миокарда;
- Спазмолитики (дротаверин, но-шпа) — снятие сосудистого спазма;
- Антигипертензивные средства (нитропруссиат натрия, урапидил) — быстрое снижение давления при кризах.
¶Противосудорожные и седативные средства
Для купирования судорог применяются бензодиазепины (диазепам, мидазолам), при необходимости — барбитураты (тиопентал натрия). Седация обеспечивается пропофолом, дексмедетомидином.
¶Дезинтоксикационная терапия
- Энтеросорбенты в венозной форме (полисорб в виде инфузии);
- Антидоты — унитиол при отравлении тяжёлыми металлами, налоксон при опиоидной интоксикации, флумазенил при передозировке бензодиазепинов;
- Диуретики (фуросемид) — форсированный диурез для выведения токсинов.
¶Техника проведения
Внутривенная терапия осуществляется через периферические или центральные венозные катетеры. Периферический доступ обеспечивается катетерами калибром 18–22 G, центральный — через подключичную, внутреннюю яремную или бедренную вену (катетеры Свана—Ганца, Пикко).
Основные правила:
- Асептика и антисептика — обработка кожи спиртом и хлоргексидином;
- Контроль скорости инфузии — от 20 капель в минуту (капельница) до болюсного введения;
- Мониторинг состояния пациента — пульс, артериальное давление, диурез, сознание;
- Учёт вводимой и выводимой жидкости (водный баланс).
¶Осложнения
При проведении ВСТ возможны:
- Флебит и тромбофлебит — воспаление венозной стенки;
- Тромбоэмболия — попадание воздуха или тромба в сосудистое русло;
- Инфильтрат и абсцесс — при нарушении техники постановки катетера;
- Перегрузка объёмом — отёк лёгких, сердечная недостаточность;
- Аллергические реакции — на компоненты растворов или препаратов;
- Электролитные нарушения — при неправильном подборе растворов.
¶Применение в неотложной помощи
ВСТ является краеугольным элементом алгоритмов реанимации. При остановке сердца внутривенный доступ обеспечивает введение адреналина, атропина, амиодарона. При анафилаксии — адреналина, глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов. При отравлениях — антидоты и инфузионная терапия для поддержания диуреза.
В педиатрии внутривенная терапия имеет особенности: расчёт объёмов и концентраций проводится с учётом массы тела ребёнка, используются специальные инфузионные насосы для точного дозирования.
¶Значение
Внутривенная симптоматическая терапия остаётся одним из самых распространённых и эффективных методов неотложной медицинской помощи. Правильный выбор растворов, препаратов и скорости инфузии определяет исход лечения при критических состояниях. Развитие инфузионных технологий — инфузионные насосы, системы контроля, новые коллоидные растворы — повышает безопасность и эффективность метода.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России по интенсивной терапии
- Национальные руководства по анестезиологии и реаниматологии
- Учебник «Неотложная медицинская помощь» под редакцией А. Г. Мироненко
- Журнал «Анестезиология и реаниматология»